床边快检肌钙蛋白I和肌红蛋白在急性心肌梗塞早期诊断中的应用

作者：吴红军,韩继媛,程向东    作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科，湖北 武汉 430022 　　【摘要】  目的：探讨床边快检心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）在急性心肌梗塞（AMI）早期诊断中的应用以及二项之间的相互关系。方法：选择96例疑似ACS患者的血液标本，在不同时段，同时进行cTnI和Mb的测定。结果：在确诊的87例AMI早期诊断中，cTnI阳性出现滞后，3 h内测定的阳性率为16.1%，显著低于Mb的阳性率（72.4%），P<0.01；24 h内测定cTnI的阳性率为100%。结论：在急诊科床边快检cTnI与Mb对AMI的早期诊断非常必要，可起到优势互补的作用。

　　【关键词】  冠状动脉疾病；肌钙蛋白I；肌红蛋白

　　Clinical application of cTnI and Mb quickly testing in bedside for early diagnosing acute myocardial infarction

　　WU Hongjun，HAN Jiyuan，CHENG Xiangdong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):596

　　Abstract：Objective:To evaluate the clinical application of cardiac troponin I(cTnI) and myohemoglobin(Mb) quickly testing in bedside for early diagnosing  acute myocardial infarction (AMI)  and correlation between cTnI and Mb.Methods:The plasma cTnI and Mb in 96 AMI patients  were measured at the same time at different time stage.Results: In  87AMI patients early diagnosed,the positive rate of  cTnI  within 3h was 16.1%,it was less than that  of Mb(72.4%),P<0.01;within 24h it was 100%,therefore have definite significance.Conclusion:The cTnI and Mb quickly testing in bedside for early diagnosing AMI are extremely essential, and they have superiority complementary effect.

　　Author′s　address：Department of Emergency,Union Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan, Hubei, 430022, China

　　Key words：Coronary artery disease;Troponin I;Myohemoglobin    　　急性心肌梗塞（AMI）的早期诊断对于其及时治疗及降低病死率十分重要。但各种心脏标记物在AMI病种中出现的早晚，持续的时间及特异性上各不相同［1］。我们对来我院急诊科96例疑为ACS病人采用床边快检cTnI和Mb进行了检测观察，就其特异性和敏感性作了分析，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2005年 1月至2006年1月以急性胸痛（发病3 h内）来我院急症科就诊疑似ACS患者96例，男59例，女37例，年龄23～78，平均(55.6±7.3)岁。排除：有明显的局部外伤、肺或胸膜病变以及急性病毒性心肌炎和2周前有AMI史者。

　　1.2  方法

　　患者就诊后即刻行ECG检查，同时抽静脉血作cTnI与Mb定性检查，试剂盒由瑞典康乃格诊断公司提供。不能确诊且胸痛不缓解者，2 h以后重复以上检查。当以上2种血液指标中有1项或2项超过临界值的，就在相应指标区域出现浅红色带；15 min后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性结果；只在对照区出现一条色带为阴性。

　　1.3  统计学处理

　　计数资料采用%表示，其比较采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　cTnI和Mb快检对于AMI早期诊断的意义：在确诊的87例AMI患者中cTnI和Mb的快检结果见表1。3 h内Mb的阳性率显著高于cTnI（P<0.01）。24 h内cTnI的阳性率达100%，对于AMI早期诊断有肯定意义。表1  87例急性心肌梗塞心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb）测定结果（略）注：3 h内cTnI阳性率显著低于Mb（P<0.01），24 h阳性率达100%，有肯定意义。　　　　3  讨  论

　　AMI 的诊断标准主要为临床胸痛症状，有ECG改变和心肌损伤标志物水平增高。临床实践表明约30％的AMI患者可以临床症状不明显；约25％的AMI患者可无明显ECG异常。因此心肌标志物在AMI诊断中起着重要作用。心肌标志物分为两类，一类是早期标志物，如Mb，CK－MB的亚型（CK－MB1／CK－MB2）等在胸痛发作3 h内血中浓度升高或比值变化，尤其血清Mb在心肌细胞受损后1.5～4 h开始升高，4～12 h达高峰，24～48 h恢复正常[2]，在诊断心肌损伤方面较其他常用生化标志物出现阳性结果早，但Mb半衰期很短、持续时间短，对于较晚的AMI的诊断价值就很有限；另一类是确定标志物：如CTnl、CTnT，虽然常在发病6～9 h才明显升高，但对心肌损伤有很高的特异性和灵敏度，发病后持续升高几天甚至几周[3]。cTn亚型之一cTnl作为一个ACS病人短期预后的评价物已被证实，目前认为还可作为其长期预后的血清标记物[4，5]。

　　本研究从表1中可以看出：在3 h内测定cTnI的检出率仅为16.1％，而Mb的检出率为72.4％。3 h以上cTnl方可大部测出。这说明在因急性胸痛且疑似ACS，尤其怀疑AMI的患者早期辅助诊断中，检测Mb很有必要。但24 h以内 cTnl阳性率100%，对于AMI有肯定意义。从本实验来看，使用以上二个血清标记物联合检测，对于早期诊断AMI，较单一检测血清cTnI优越，有助于改善预后，减小死亡率，对其远期康复亦有一定意义。

【参考文献】　　[1]Mu AH,Apple FS,Gibler WS,et al.National academy of clinical biochemistry standards of laboratory practice:recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases[J].Clin Chem,1999,45:1104-1121.

　　[2]Woo J,Lacbawan FL,Sunheimer R,et al.Is myoglobin useful in the diagnosis of acute myocardial infrarction in the emergency department setting?[J].Am J Clin Pathol,1995,130:725-729.

　　[3]杨振华，潘柏中，许攸堂.心肌损伤标志物的应用准则［J］.中华医学检验杂志，2002，3：185-189.

　　[4]Ravkilde J,Nissen H,Hrder M,et al.Independent prognosis value of serum CK-MB mass,cTnI and myosin light chain levels in suspected AMI of 28 months of follow|up in 196 patients[J].J Am Coll Cardiol,1995,25(113):574-581.

　　[5]刘 敏，许邦龙，程自平，等.血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同功酶对急性心肌梗死诊断价值的对比研究[J].心血管康复医学杂志，2003，12(1)：68-70.