持续非卧床腹膜透析对尿毒症患者微量元素的影响
发表时间：2011-04-22 浏览次数：616次
作者：万启军，何永成，唐娣，王利峰，汪琼玲，刘靖
作者单位：深圳市第二人民医院肾内科，广东 深圳 518029
摘要：目的 探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)对尿毒症患者微量元素的影响。方法 用火焰及无火焰原子吸收法检测30例尿毒症患者行持续非卧床腹膜透析前及透析1月后血清铜、锌、铁的含量及腹膜透析透出液中铜、锌、铁、钙、镁、磷、钾元素的含量，分析腹膜透析前后尿毒症患者血清及透出液中微量元素的变化。结果 尿毒症患者透析后血清铁及锌的浓度均明显高于透析前(P<0.05)，而血清铜透析前后无明显差异(P>0.05)。腹膜透析透出液中铜、锌、镁、钾、钙、磷含量透析前后有显著性差异(P<0.05)，而腹膜透析透出液中铁浓度透析前后无明显差异(P>0.05)。结论 经CAPD治疗后尿毒症患者铜、锌、铁、磷、钾的异常代谢可得到部分纠正。
【关键词】：尿毒症;持续非卧床腹膜透析;透出液;微量元素
The Influence of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis on the Trace Elements in Uremic Patients
WAN Qijun, HE Yongcheng, TANG Di, et al
(Department of Nephrology, the Second People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guandong 518029,China )
ABSTRACT: Objective To explore the influence of continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD) on the traceelements in uremic patients. Methods 30 CAPD patients were included in the study. Analyze the Cu+2，Zn+2，Fe+2in serum and Cu+2，Zn+2，Fe+2，Ca+2， Mg+2，P+3，K+1 in dialysate before and one month after CAPD. Results In serum， the Zn+2 and Fe+2 before CAPD were higher than those after CAPD(P<0.05),while the Cu+2 was no statistical difference in uremic patients. In dialysate,there were statistical differences in Cu+2，Zn+2，Mg+2，K+1， Ca+2and P+3 in CAPD patients preandpost CAPD(P<0.05), while Fe+2 was no difference(P<0.05). Conclusion CAPD can improve the malcatabolism of Zn+2，Ca+2，Fe+2，P+3and K+1 in uremic patients.
KEY WORDS: Uremia; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Dialysate; Trace elements
微量元素是维持机体内环境稳定不可缺少的因素，本文报道30例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者透析前后血清及腹膜透析透出液中微量元素的变化，探讨CAPD对尿毒症患者微量元素的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择本院稳定的腹膜透析患者30例，其中男18例，女12例，平均52.8岁。慢性肾小球肾炎21例，糖尿病9例。均用美国Baxter公司生产的含糖腹膜透析液，均行标准CAPD治疗。
1.2 标本收集与制备
于腹膜透析前及行持续非卧床腹膜透析后1月抽静脉血，经过离心分离出血清，并以超纯去离子水5倍稀释血清后测铜、锌、铁含量。并于透析后1月，取新鲜腹膜透析液及留腹过夜的腹膜透析透出液分别检测其中的相关微量元素。
1.3 检测方法
仪器为美国产PE3030原子吸收分光光度计，由本院检验科微量元素室负责标本的检测。
1.4 统计学处理
所有数据均用均数±标准差表示，组间用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血清铜、锌、铁元素测定结果
尿毒症患者血清锌水平透析后明显高于透析前(P<0.05);血清铁含量透析后明显高于透析前，有显著性差异(P<0.05);而血清铜含量透析前后无显著性差异(P>0.05),见表1。
表1 透析前后血清铜、锌、铁含量(略)
与同种元素透析前相比，*P<0.05
2.2 透出液中相关元素含量测定结果
CAPD患者透析后的透出液中铜、锌、钙、磷、镁、钾元素的含量明显高于新鲜透析液中相应元素的含量(P<0.05)，而铁元素的含量两者比较无显著性改变(P>0.05)， 见表2。
表2 新鲜腹透液及腹膜透析透出液中相关元素含量比较(略)
与同种元素新鲜腹透液相比，*P<0.05
3 讨论
微量元素铜、锌、铁在体内有着各自的重要作用，铜参与胶原结缔组织的新陈代谢，可影响机体的免疫机制。血浆中约95%的铜与球蛋白结合称为铜蓝蛋白，5%的游离铜或与白蛋白结合,或极少量以蛋白质复合物的形式随尿液、大便及胆汁排出[1]。本文结果显示CAPD患者透析前后血清铜含量无显著差异，而腹膜透析透出液中铜的含量与新鲜腹透液却有显著差异，其机理尚需进一步研究。锌参与体内许多酶的组成，同时参与核酸和蛋白质的代谢。缺锌与贫血、发育障碍、性功能减退、味觉异常有关。尿毒症患者多有缺锌现象，透析后血清锌水平升高[2]。本文结果亦证实透析后血锌水平高于透析前(P<0.05)，但机制尚不清楚，是否与透析后患者消化道症状改善，蛋白质饮食摄入增多有关，尚待进一步证实。铁主要存在于血红蛋白中，缺铁易导致贫血。本文显示腹膜透析透出液中铁的含量透析前后无显著改变，提示临床上若CAPD患者不需要接受促红细胞生成素治疗肾性贫血时，不必常规补充铁剂。而CAPD治疗前后患者血清铁的差异显著(P<0.05)，可能与患者透析后食欲改善、饮食摄入增加有关。CAPD治疗后腹膜透析透出液中磷及钾元素明显高于透析前，表明CAPD能促进尿毒症患者血磷及血钾的清除，临床上应注意血钾的动态变化，以免发生低钾血症。透析前后腹透液中镁的含量有显著性差异，提示CAPD可导致镁的丢失。CAPD患者由于厌食、吐泻、某些抗生素等药物、吸收不良、腹膜透析本身等原因可造成镁的缺乏。镁的缺乏可表现为神经肌肉反应性过高、精神失常、心脏症状和低钾、低钙等方面的症状。因此，临床工作中应注意CAPD患者镁的动态观察，若患者出现不能用尿毒症所能解释的神经精神症状时要想到镁的缺乏。
参考文献：
[1]陆军，涂红，李祥民，等.原发性肾小球疾病患儿铜、锌代谢变化[J].中华微量元素科学，1997，4(12)：60
[2] 刘景铎.血液透析中微量元素的变化[J].空军总医院学报，1993，9(2)：116
