原发性高血压并发心房颤动的预测因素探讨
发表时间：2010-03-15 浏览次数：482次
作者：高文谦 朱平 杨庭树 作者单位：解放军总医院老年心血管一科 北京市 100853 【摘要】 目的：探讨原发性高血压（EH）病人并发心房颤动(AF)的临床相关无创预测参数。方法：84例EH患者按有无AF分为二组，对比分析一般临床特征、血清脑钠肽（BNP）、24h动态血压(ABPM)、心脏超声等临床数据，多元逻辑逐步回归探讨AF的预测指标。结果：与无AF组比较,AF组ABPM的24 h、白昼、夜间收缩压均值显著增高[（157.8±7.1）∶(161.1±7.8） mmHg，P<0.05；（161.3±6.7）∶（170.8±10.1） mmHg，P<0.01；（131.3±10.4）∶（147.8±9.3）mmHg, P <0.01]；心脏超声提示左房直径(LAD)显著增大[（38.2±1.5）∶(51.3±6.5）mm, P<0.01)],左室质量指数(LVMI) 显著增加［（137.12±10.66）∶(159.05±12.13），P<0.01］，血清BNP明显升高［（65±17.35）∶(117±36.11）pg/ml，P<0.01］。多变量逻辑回归分析显示夜间收缩压、LAD、BNP的OR、95% CI、P值分别为：1.26、0.803～3.308、0.033，2.63、0.973～3.105、0.003，1.39、0.611～3.034、0.036。结论：原发性高血压患者夜间收缩压、左房直径、血清脑钠肽水平是预测心房颤动的独立危险因素。
【关键词】 高血压；心房颤动；超声心动描记术；利钠肽，脑
Predictive factors for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertensionGAO Wenqian ZHU Ping YANG TingshuDepartment No.1 of geriatric Cardiology, PLA General Hospital Beijing 100853,ChinaAbstract：Objective:To determine the predictive factors of atrial fibrillation (AF) in patients with essential hypertension（EH）.Methods:Eightyfour EH patients were retrospectively analyzed.The analysis was based on the noninvasive ambulatory 24 h measurement of blood pressure (ABPM), echocardiography and serum B-type natriuretic peptide (BNP).Results:On the ABPM, the patients with AF showed significantly higher 24h, diurnal and nocturnal mean systolic blood pressures (161.1±7.8）vs.（157.8±7.1）mmHg, P<0.05；（170.8±10.1）vs.（161.3±6.7）mmHg，P<0.01；（147.8±9.3）vs.（131.3±10.4）mmHg, P <0.01), compared with the patients without AF.The left ventricular mass index (LVMI), left atrial dimension (LAD) and BNP were significantly higher in the patients with AF than the patients without AF(159.05±12.13）vs.（137.12±10.66）, P<0.01;（51.3±6.5）vs.（38.2±1.5）mm, P<0.01;（117±36.11）vs.（65±17.35）pg/ml, P<0.01).The multivariate Logistic analysis showed that nocturnal systolic blood pressure, LAD and BNP were independent predictors for the onset of AF (OR, 95% CI and P for nocturnal systolic blood pressure, LAD and BNP respectively: 1.26, 0.803～3.308, 0.033; 2.63, 0.973～3.105, 0.003; 1.39、0.611～3.034, 0.036).Conclusion:In hypertension patients, nocturnal systolic blood pressure, LAD and BNP were independent predictors for the onset of Atrial fibrillation.
Key words：Hypertension; Atrial fibrillation; Echocardiography; Natriuretic peptide,brain 心房颤动（AF）是临床上常见的心律失常，是高血压病人常见的并发症［1］，它不仅可以使心功能恶化，还可并发体循环血栓栓塞［2］，严重影响病人的生活质量。因此，及时发现房颤的高危因素，进行积极预防有着重要的意义。本研究通过对老年高血压病人的临床、生化指标分析，探讨老年高血压病人AF发作的危险因素。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2007年12月在本院住院，入院后检测脑钠肽（BNP）、动态血压和心脏超声检查的原发性高血压病（EH）患者，共84例，男61例、女23例，年龄54～86，平均（71.3±7.5）岁。入选病例均符合WHO与国际高血压学会的高血压判定标准。所有病例均排除合并糖尿病、风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进、冠心病、原发性心肌病,继发性高血压。按有无AF分为AF组与无AF组。
1.2 方法
1.2.1 血浆BNP检测：在患者安静状态下采取2ml静脉血，加入EDTA抗凝管（每ml血加1ml EDTA），采用美国Biosite公司生产的Trige BNPtest诊断仪，用荧光免疫法定量测定血浆BNP含量。所有血标本均在采样后1h之内测定。
1.2.2 24h 动态血压监测：采用美国美林公司ABPM04型动态血压监测仪，调定日（6AM～9PM）, 间隔20min, 夜（9PM～6AM）间隔60min, 自动充气测压。监测时间从上午9～10时至次日上午9～10时。观察指标：①24h平均收缩压与舒张压；②每小时平均收缩压与舒张压；③昼（6AM～9PM）平均收缩压与舒张压；④夜（9PM～6AM）平均收缩压与舒张压。
1.2.3 超声心动图检查 使用美国GE Vivid 7彩色超声诊断仪分别测量舒张期室间隔厚度（IVST）, 舒张期左室后壁厚度（LVPWT）, 左室收缩末内径（LVEDs）, 左室舒张末内径（LVEDd），左房内径（LAD）。根据Devereux公式［3］计算左室心肌重量(LVM): LVM = 1.04[（LVEDd + IVST + LVPWT）3-LVEDd3]-13.6, 并用体表面积（BSA）矫正计算左室重量指数（LVMI）。LVMI= LVM/BSA。
1.3 统计学处理 计量资料以均值±标准差(±s)表示。单因素分析组间均数比较用t检验，对房颤危险因素的分析采用Logistic 回归分析。采用SAS 9.13统计软件进行统计学分析。 2 结 果
2.1 临床基本资料
两组年龄、性别、心率、高血压病史、心脏超声、血压等参数情况见表1。其中AF组病人的24 h收缩压、白昼和夜间收缩压显著高于无AF组病人(P<0.05～0.01），LAD、LVMI和BNP值在AF组显著高于无AF组（P均<0.01）。表1 两组病人临床基本情况（略） 2.2 危险因素分析 将全部84例患者的年龄、性别、高血压病史、心率、动态血压参数、LAD、LVMI和BNP进行多因素回归分析，经逐步回归发现：夜间收缩压、LAD和BNP是影响房颤发作的独立因素，见表2。表2 多因素逻辑回归独立变量的OR值（略）
3 讨 论
由于AF在老年高血压病人中比较多见，未及时处理将对预后有严重影响，因此，人们试图通过一些临床及检查指标预测AF的发作。国内邹祎［4］、李峰等［5］通过体表心电图、动态血压及心脏超声等指标对老年高血压病人发生AF的危险因素进行预测，发现：夜间收缩压、心电图P波离散度、左室肥厚、左房大小、舒张期二尖瓣流量A波最大速度是预测AF发作的独立危险因素。
本研究用脑钠肽和心脏超声及临床指标对老年高血压病人发作AF的危险因素进行探讨，发现：夜间收缩压、LAD、BNP是预测AF的独立危险因素。BNP是近年来用于检测心功能受损的常用指标，高血压左室舒张功能下降，可以引起左房在心脏舒张期的排空受阻和BNP的分泌增加。一些研究表明，AF病人的血清BNP显著高于无AF的病人，在AF转复后BNP会明显下降 ［6～8］；Oussama M等［9］将BNP用于心脏手术病人术后AF发作的预测，也发现BNP是一个比较理想的预测指标，随着BNP值的增加，发生术后AF的危险明显增加。本研究也说明BNP是老年高血压病人发生AF的一个危险因素（OR：1.39，95% CI：0.611～3.034，P<0.05）。
近年来发现夜间收缩压也是高血压不良事件的一个危险因素，有不良心、脑血管事件发生的高血压病人与没有不良事件的病人比较，夜间血压有明显的升高［10］。在本研究和国内同行［4，5］ 的研究中，夜间血压对AF发作的作用也得到了肯定。
左房增大是高血压左室舒张功能下降对心房影响的直接结果，也是导致高血压病人发生AF的基础，左房的扩大可以导致左房的心电重构，心电激动的传导紊乱引起AF的发生［11］，随着心房的增大，AF发生的危险增加，左房内径增大到5 cm以上，发生AF的相对危险性可增加4倍［12］。在本研究中左房大小是风险因素最高的一个（OR：2.63，95% CI：0.973～3.105，P<0.01）。
结合本研究结果：夜间收缩压、LAD、BNP是预测AF发生的独立危险因素。在临床上，对老年高血压病人应该积极控制血压，特别是夜间血压，防止左房扩大，对发现BNP升高的患者应该积极采取预防措施防止AF发作引起不良后果。
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