小儿房性心动过速应用抗心律失常药物治疗42例疗效探讨
发表时间：2010-03-16 浏览次数：501次
李小梅 张宴 陆萍 包敏 张仪 清华大学第一附属医院心脏中心小儿心内科 邮编100016
目的
探讨小儿房性心动过速（简称房速）抗心律失常药物治疗的效果、安全性及抗心律失常药物的选择。
方法
1. 对象：于本院小儿心内科病房住院或门诊就诊房速接受抗心律失常药物治疗的患儿共42例。
2. 房速的评定方法：①以常规心电图及24小时动态心电图明确诊断为持续性或短阵房速，心动过速每天发作超过总时间的5%。②所有患者入院后常规行超声心动图检查，评价心功能状态，明确有无心动过速性心肌病。
3. 疗效判定：于用药后心电监测心律/心率，QTc间期的变化及有无新的心律失常发生，用药一周行24小时动态心电图检查评判疗效。疗效判定标准：（1）显效：指房速完全消失；（2）有效：指房速较用药前减少>50%；（3）无效：指房速的发作程度无明显改变。其中合并心动过速性心肌病患儿于治疗后动态复查超声心动图以明确心功能恢复情况。
4. 用药方法及剂量：所有患儿均采取口服抗心律失常药物治疗：①心功能正常者选择索他洛尔（剂量4～6mg/kg.d，分为2次服用），观察一周如有效而未达显效，调整剂量或联合应用心律平（剂量9～15 mg/kg.d，q8h 服用）；②心功能异常者选用胺碘酮（负荷量10mg/kg.d×5天，5mg/kg.d×5天，以后维持量3mg/kg.d，分为2次服用），联合倍他乐克（剂量0.7～1mg/kg.d，分为2次服用）。心功能低下者予以地高辛（剂量3～4ug/kg.d）。
5. 用药终点：无心动过速发作6个月以上。
结果
42例患儿就诊时年龄生后7天～14岁，其中男性18例，女24例，病程7天～7年，心动过速时心室率150-231bpm。9例呈持续无休止性心动过速，其中6例(14%)超声心动图提示左室舒张末期内径增大，左室射血分数下降，呈心动过速性心肌病改变，心动过速持续病史7个月～4年；42例中新生儿紊乱性房速5例，先天性心脏病术后（室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术）4例，房速发生于围手术期～术后9年，2例合并病态窦房结综合征。
索他洛尔组36例，剂量4.5～6mg/kg.d，单独用有效33例(91.7%)，无显效，该33例加用心律平，剂量9～13 mg/kg.d，显效26例(72.2)，起效时间用药后3天～2.5个月，其中1例索他洛尔联合地高辛显示房速明显加重，将地高辛改为心律平1日后动态心电图提示房速完全消失；6例合并心动过速性心肌病患儿选用胺碘酮（用法同前）联合倍他洛克，剂量0.7～0.9mg/kg.d，无效1例（16.7%），有效2例(33.3%)，显效3例（50%），起效时间4天～1.5个月，超声心动图表明治疗后一周心功能有不同程度改善。
用药期间心电图QTc间期延长：索他洛尔2例（5.6%），胺碘酮3例（50%）；无新发心律失常；2例（33.3%）新生儿服用胺碘酮早期肝功能异常；所有患儿服用胺碘酮期间T3、T4、TSH检查未见异常。
随访：26例显效患儿，无心动过速发作持续用药6个月～1年，抗心律失常药逐渐减量至停药，随访1个月～14个月均无复发。
结论
1索他洛尔用于治疗小儿房速安全、有效，有效剂量为5～6 mg/kg.d； 2索他洛尔联合心律平治疗小儿房速效果明显优于索他洛尔单独用药； 3索他洛尔联合心律平治疗小儿房速疗效及安全性均优于胺碘酮联合倍他洛克； 4对心动过速心肌病患儿，联合应用抗心律失常药物可有效控制心室率，改善心功能。
