不典型风湿活动临床表现的研究
发表时间：2010-03-10 浏览次数：483次
作者：彭朝权，邹丽媛，李翠之，余步云 作者单位：中山大学附属第三医院心内科，广东 广州 510630 【摘要】 目的：探讨风湿性心脏病不典型风湿活动的临床表现，以指导治疗和判断预后。方法：选择风湿性心脏病伴风湿活动患者60例，分析其临床表现、辅助检查和实验室检查情况。结果：风湿性心脏病不典型风湿活动临床表现以心悸（58%）、气促（67%）、心动过速（75%）和第一心音减弱（55%）为主，心脏超声心动图表现为心脏增大（43%）和瓣口返流（17%）。实验室检查外周血淋巴细胞促凝血活性（PCA）和抗链球菌多糖抗体（ASP）阳性率较高（分别为75%，72%）。结论：对不典型风湿活动病例，应综合分析其临床表现、辅助检查和实验室结果，力求较准确地判断出风湿活动性。
【关键词】 风湿性心脏病；风湿；症状和体征
Study to clinical manifestations of atypical rheumatism activity/PENG Chao|quan，ZOU Li|yuan，LI Cui|zhi，YU Bu|yun//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009，18（2）:162
Abstract：Objective:To evaluate the clinical expression of rheumatic heart diseases with atypical rheumatism activity.Methods:A total of 60 cases with rheumatic heart diseases accompanied by atypical rheumatism activity were selected.The results of clinical manifestations，assistant and laboratory examinations were analyzed.Results:The clinical manifestations mainly were palpitations(58%)，shortness of breath(67%)，tachycardia(75%) and soft first heart sound(55%)；The cardiac enlargement(43%) and valve orifice regurgitation(17%) were main manifest in echocardiography.There were higher positive rates of procoagulant activity (PCA,75%) and antibody to streptococcal polysaccharide(ASP,72%) in laboratory examinations.Conclusion:The clinical manifestations，assistant examinations and laboratory results must be synthesized in cases with atypical activity rheumatism.
Author′s address:Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat|sen University，Guangzhou，Guangdong,510630，China
Key words：Rheumatic heart disease；Rheumatism；Sings and symptoms
反复的风湿活动使病变的瓣膜进一步纤维化，瓣膜僵硬，狭窄逐渐加重，从而使风湿性心脏病不断恶化。如能有效地控制风湿活动，将大大改善风湿性心脏病的预后，有效保护劳动力。但是随着生活水平的不断提高，抗生素的广泛应用，不典型风湿活动越来越多，误诊率很高，从而失去早期治疗的机会，使瓣膜病变进一步加重。本研究通过对不典型风湿热的临床表现进行分析，探讨一些特殊临床病型如迁延型及亚临床型风湿活动性的表现，以指导治疗和判断预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自中山大学附属第三医院心内科2002～2007年住院病人，入选病例均确诊为风湿性心脏病伴风湿活动，诊断依据2002～2003年WHO修订标准[1]，结合临床表现和实验室检查，共入选60例，男14例，女46例。年龄16～60，平均（38.9±16.5）岁。多因心悸、胸闷、气促、咳嗽、浮肿等症状入院。
1.2 方法
分析伴随风湿活动的风湿性心脏病的临床表现；辅助检查，包括心电图（ECG）、胸片、超声心动图等；实验室检查，包括白细胞（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、循环免疫复合物（CIC）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌DNA酶-B（抗DNA酶-B）、外周血淋巴细胞促凝血活性（PCA）、抗链球菌多糖抗体（ASP）等。
2 结 果
2.1 60例风湿性心脏病风湿活动患者的临床表现
60例风湿活动患者的临床表现为：心悸35例（58%），气促40例（67%），心动过速45例（75%），心音减弱33例（55%），杂音增强18例（30%），关节痛13例（22%），咽痛16例（27%）。由此可见，风湿活动患者的临床表现以心悸、气促、心动过速和心音减弱为主；杂音增强、关节痛和咽痛较少见。
2.2 60例风湿性心脏病风湿活动患者心电图表现
60例风湿患者的心电图表现为：ST-T改变35例（58%），P-R间期延长9例（15%），心房颤动38例（63%，其中新出现8例，占13%），房性早搏16例（27%），室性早搏5例（8%）。可见，风湿活动患者的心电图表现以心房颤动和ST-T改变为主，其次为房性早搏和P-R间期延长，也可表现为新发心房颤动和室性早搏。
2.3 60例风湿性心脏病风湿活动患者的胸片和超声心动图表现
60例风湿活动患者的胸片和超声心动图表现：心脏较前增大26例（43%），瓣膜增厚5例（8%），瓣口返流10例（17%），二尖瓣脱垂6例（10%）。可见，风湿活动患者的胸片主要表现为心脏增大，超声心动图主要表现为心脏增大和瓣口返流。
2.4 60例风湿性心脏病风湿活动患者的实验室检查方面表现
60例风湿活动患者实验室指标的改变：WBC↑14例(23%)，ESR↑28例(47%)，CRP↑20例(33%)，CIC↑30例(50%)，ASO↑20例(33%)，抗DNA酶-B↑38例(63%)，PCA↑45例(75%)，ASP↑ 43例(72%)。可见，风湿活动患者的实验室指标PCA和ASP[5]阳性率较高，抗DNA酶-B次之，传统反映风湿活动指标如ASO、ESR、CRP、CIC、WBC升高的表现均低于50%。
3 讨 论
风湿热和风湿性心脏病是一种自身免疫性疾病[2]，虽然风湿性心脏病40年来发病率已明显下降，但80年代后期，欧美等西方国家再次出现新的地区性流行[3]。进入21世纪，风湿热和风湿性心脏病仍然是严重危害人民健康的常见病之一，特别是在发展中国家其发病率仍较高，近年来流行病学调查结果也提示其发病率有回升的趋势，尤以不典型病例相对较多[4]。本研究通过对60例风湿性心脏病患者风湿活动的临床表现、器械检查和实验室检查进行分析发现，风湿性心脏病风湿活动的表现各异。临床表现方面仍以心悸、气促、心动过速和第一心音减弱为主，也可表现为杂音增强、关节痛甚至咽痛。心电图表现以心房颤动和非特异性ST-T改变为主，其次为房性早搏和P-R间期延长，也可表现为新发心房颤动和室性早搏。胸片表现为心脏增大。超声心动图主要表现为心脏增大和瓣口返流。实验室检查方面是PCA[5]和ASP[6]阳性率较高，抗DNA酶-B次之。
综上所述，对于不典型的风湿热病例，应综合分析其临床表现、器械检查和实验室检查结果，较准确地判断出风湿性心脏病的风湿活动，必要时可进行抗风湿治疗2周，如果心衰得以控制提示风湿活动的存在，应继续抗风湿治疗3个月。
【参考文献】[1]WHO Expert Consultation.Rheumatic fever and rheumatic heart disease:WHO technical report series No 923［M］.Geneva:World Health Organization，2004 :20-49.
[2]余步云.风湿热与风湿性心脏病［M］.广州：广东科技出版社，2008.
[3]Burge DJ，Dehoratius RJ.Acute rheumatic fever [J].Cardiovasc Clin，1993，23(1):3-23.
[4]Stollerman GH.Rheumatic fever in the 21st century［J］.Clin Infect Dis，2001，33 (9) :806-814.
[5]余步云，张 帆，戴陆军，等.应用促凝血活性试验诊断风湿性心脏炎[J].中山医科大学学报，1994，15（2) ：128-132.
[6]彭朝权，余步云，陈国庆，等.抗甲组溶血性链球菌壁多糖抗体在风湿热活动检测上的意义[J].中华内科杂志，1996，35（6）：406-407.
