V1导联P波终末电势与老年高血压病人左室舒张功能的关系

作者：李鹏虹　魏大勇　吴欣    作者单位：1.福建医科大学康复治疗系，福建 福州 350002；2.福建省老年医院心内科，福建 福州 350003

【摘要】  目的：探讨V1导联P波终末电势（PtfV1）与老年高血压病人左室舒张功能的关系。方法：测量135例老年高血压病人的心电图PtfV1，以及心脏超声的E/A比值，E波减速时间（EDT），左室等容舒张时间（IVRT），左房内径指数（LADI）,左房射血力（LAEF），左室质量指数（LVMI）等。心电图PtfV1≥-0.02的84例病人被定为甲组，PtfV1＜-0.02mm/s的51例病人被定为乙组，比较两组间心超左室舒张功能指标的差异，并以PtfV1为自变量进行Pearson相关分析和多元逐步回归分析。结果：与甲组比较，乙组的E/A显著下降，EDT、IVRT、LADI、LAEF显著增加（P<0.05～<0.01）；Pearson相关分析PtfV1与EDT（r=-0.225，P=0.004）、IVRT（r=-0.185，P=0.016）、LADI（r=-0.178，P=0.019）呈显著负相关。多元逐步回归分析示EDT进入方程（R2＝0.051，df=134，P=0.009），与PtfV1呈线性关系。结论：PtfV1与老年高血压病人左室舒张功能密切相关，是预测老年高血压病人左室舒张功能简便、有效的可靠方法。

【关键词】  心电描记术　高血压　心室功能

　　Relation between P wave terminal force in lead V1 and the left ventricular diastolic dysfunction in aged patients with hypertension

　　LI Penghong,WEI Dayong,WU Xin

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(6):601

　　Abstract：Objective:To study the relation between P wave terminal force in lead V1 (PtfV1) and the left ventricular diastolic dysfunction in aged patients with hypertension.Methods:A total of 135 patients of aged patients with hypertension were measured PtfV1 by ECG，and were measured value of VE/VA (E/A)，E wave decelerating time (EDT)，left ventricular isovolumic relaxation time (IVRT)，left atrial dimension index (LADI)，left atrial ejection force (LAEF)，and left ventricular mass index (LVMI) by two-dimensional echocardiogram.The patients were divided into PtfV1 ≥-0.02mm/s group（group A，84 cases），and PtfV1 ＜-0.02mm/s group（group B，51cases）according ECG.Results:Compared with group A，the E/A significantly decreased，the EDT，IVRT，LADI， LAEF significantly increased in group B (P<0.05～<0.01).The Pearson correlation analysis showed that the PtfV1was negative correlation with EDT (r=-0.225，P=0.004)，IVRT (r=-0.185，P=0.016)，and LADI (r=-0.178，P=0.019).Multiple stepwise regression show that PtfV1 had a linear equation with EDT (R2＝0.051，df=134，P=0.009).Conclusion:The results suggest that PtfV1closely related with left ventricular diastolic dysfunction and may predicted left ventricular diastolic dysfunction in aged patients with hypertension.

　　Key words：Electrocardiography；Hypertension；Ventricular function    　　许多研究表明，体表心电图V1导联P波终末电势（PtfV1）与高血压病人的心功能不全有一定的相关性[1]。但PtfV1与老年高血压病人左室舒张功能关系的研究较少。本研究旨在通过135例老年高血压左室舒张功能不全患者的临床资料与心电图的对比观察和分析研究，探讨PtfV1与左室舒张功能不全的关系。

  　  1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选取2006年3月至2008年7月在我院的门诊和住院的老年高血压病人135例，均符合以下条件：窦性心律，除外继发性高血压，无心瓣膜病、心肌病、心肌梗塞的病史。年龄60～89，平均（70.30±9.68）岁，其中男86例，女49例。全部病人均符合2005年《中国高血压防治指南》推荐的高血压诊断标准。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1  体表心电图检测：采用瑞士SCHILLER 12导同步心电图机，每个病人行12导心电图描测，取V1导联，测P波负向波之电压（mm）和时限（S），二者乘积即为PtfV1值。

　　1.2.2  超声心动图检查：仪器使用日立EUB－6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，采用美国超声心动图学会推荐的测量方法，测量受试者的舒张末期二尖瓣口面积（MVA）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）。采用心尖二腔、心尖四腔观，将脉冲多普勒取样门置于二尖瓣瓣尖，声束方向与血流方向平行，检测二尖瓣舒张期血流频谱曲线，同时录像，同步记录心电图Ⅱ导联，确定时相及心率，脱机后回放分析，取得E波峰速（E）、A波峰速（A）、E/A值（E/A）、E波减速时间（EDT）、左室等容舒张时间（IVRT）等指标。左房内径指数（LADI）=LAD/体表面积。左房射血力[LAEF（N）]=0.005×ρ×A2×MVA[2]，式中ρ=1.06g/m3（血液密度），A为左房射血速度。左室质量（LVM）的计算根据Devereux校正公式[3]：LVM（g）=0.8×1.04[（IVST+LVPWT+LVEDd）3-（LVEDd）3]+0.6。左室质量指数[LVMI（g/m2）]=LVM/体表面积。相对室壁厚度（RWT）=（IVST+LVPWT）/LVEDd。

　　1.2.3  分组：以PtfV1值的-0.02mm/s为界，≥-0.02mm/s为甲组（84例），＜-0.02mm/s为乙组（51例），比较两组的左室舒张功能各参数的差异。

　　1.3 统计学方法    　　采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间差异以独立样本t检验分析，P<0.05为差异有显著性。以PtfV1为因变量，其它左室舒张功能参数为自变量进行Pearson相关分析和多元逐步回归分析，寻找PtfV1与左室舒张功能的相关性。    　　2  结 果

    甲、乙两组在年龄，体重，性别上无显著差别。两组间的心超左室舒张功能参数详细比较见表1。除LVMI外，在独立样本t检验中，乙组的E/A显著下降，EDT、IVRT、LADI、LAEF显著增加（P<0.05～<0.01）。表1  两组心超左室舒张功能参数的比较（略）注：PtfV1：V1导联P波终末电势。两组比较△P<0.05，△△P<0.01。    　　Pearson相关分析发现，PtfV1与EDT（r=-0.225，P=0.004）、IVRT（r=-0.185，P=0.016）、LADI（r=-0.178，P=0.019）均呈负相关。以PtfV1为因变量进行多元逐步回归分析，发现自变量EDT被引入方程（R2＝0.051，df=134，P=0.009）    　　3  讨  论

  　  体表心电图P波为左、右心房除极波，PV1终末20ms向量代表左房单独除极。PtfV1负值加大机制为左房肥大和/或左房负荷过重时，P波向量环比正常更指向左后上，使V1导联P波出现终末负性波部分的振幅增深，并且时间延长[4]。高血压病患者出现左室舒张功能不全时，左房内的血流不能很顺畅地随左室舒张充盈左室，直接加重左心房负荷，引起PtfV1负值增大。对于PtfV1的正常值，虽迄今未取得一致意见，但多数学者以≥-0.02mm/s为正常值[5]。    　　老年人高血病导致的左室舒张功能减退主要体现在左心室弛缓和左室顺应性下降[6]。前者在多普勒超声心动图的二尖瓣血流频普中主要体现在IVRT和EDT的延长，后者受左心室大小、形态和左室心肌特性的影响，主要表现在左室压力容积环较正常左移，左室舒张末压升高。高血压病人因长期的心肌负荷刺激，造成心室肌形态和功能变化，引起左室松弛障碍和顺应性的下降，具体在二尖瓣血流频谱上体现为E峰下降，EDT延长及左室舒张末压升高[7]。长期的左室充盈受损在肺循环总量不变的前提下导致的左房负荷增高，左房内径增大，引起PtfV1负值进一步增大，在二尖瓣血流频谱上体现为A峰增高，通过二尖瓣口面积计算出LAEF表现增大。本研究以PtfV1值-0.02mm/s为界分为甲、乙两组，两组的E/A比值、EDT、IVRT、LADI、LAEF上均有明显差异；Pearson相关分析显示PtfV1与EDT、IVRT、LADI呈明显的负相关。这都支持了上述的理论。进一步的多元逐步回归分析揭示了PtfV1与EDT存在着线性关系，这表明老年高血压病人左心室弛缓异常导致左室充盈时间的延长可直接体现在心电图的PtfV1的负值增大上。因此，PtfV1可以作为预测老年高血压病人左室舒张功能下降的指标，其简便、无创、费用低廉的特点易于在基层中推广。

【参考文献】  　　[1]尚中社.PTFV1 与扩张性心肌病左心功能不全关系探讨[J].山西医药，2001，10 （10）:67.

　　［2］Manning WJ，Silverman DI，Katz SE，et al. Atrial ejection force : anoninvasive assessment of atrial systolic function［J］.J Am Coll Cardiol，1993，22:221-225.

　　［3］Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy : comparison to necropsy findings［J］.Am J Cardiol，1986，57:450-458.

　　［4］樊丽萍,姚风琛.Ptfv1临床意义的再探讨[J].中国实用内科杂志，1993，13(8):4791.

　　［5］张恒足,李玉桢,杨筱山.PV1终末电势的正常值限和对高血压冠心病的诊断意义［J］.中华内科杂志，1982，21(1):47.

　　［6］张贵灿.现代超声心动图学-基础与临床［M］.福州：福建科学技术出版社,2003：62.

　　［7］张 勤，吴 桐，庄建军，等.肥胖对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(6)：533-535.