老年高血压病合并左室肥厚患者的窦性心率震荡分析

作者：王世红　林涛　杨月榕    作者单位：福建省老年医院心内科，福建 福州 350003 【摘要】  目的：探讨老年高血压病合并左室肥厚患者窦性心率震荡（HRT）的变化。方法：97例老年高血压病患者入选，进行心脏彩超检查后分为非左室肥厚组（非LVH组，44例）及左室肥厚组（LVH组，53例），两组均接受24 h动态心电图（DCG）记录，计算HRT的指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS），并分析其与左室重量指数（LVMI）之间的关系。结果：与非心室肥厚组比较，左室肥厚组患者TO显著升高［（-1.04±1.38）ms∶(0.74±1.66)ms,P<0.01］，TS显著降低 ［（12.20±10.64）ms /RRI∶（6.73±6.68）ms/RRI，P<0.05］，同时发现TO与LVMI呈正相关(r=0.26,P<0.05)，TS与LVMI呈负相关(r=-0.44,P<0.05)。结论：高血压病合并左室肥厚患者窦性心率震荡减弱或消失，且这种改变与左室重量指数密切相关。

【关键词】  高血压　肥大　左心室　心率

　　Correlation between heart rate turbulence and left ventricular hypertrophy in aged patients with hypertension

　　WANG Shihong，LIN Tao，YANG Yuerong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(6):604

　　Abstract：Objective:To study the correlation between heart rate turbulence (HRT) and left ventricular hypertrophy in aged patients with hypertension.Methods:A total of  98 aged patients with hypertension were divided into left ventricular hypertrophy （LVH）group （53 cases）and no left ventricular hypertrophy group (control group，44 cases) . All patients accepted 24 h dynamic electrocardiography（DCG）examine . Then all of the data of HRT from DCG were analyzed and compared between two groups. Results:Compared with those in control group，turbulence slope（TS）markedly reduced ［（12.20±10.64）ms /RRI vs.（6.73±6.68）ms/RRI，P<0.05］whereas turbulence onset（TO）significantly increased［（-1.04±1.38）ms vs.（0.74±1.66）ms，P<0.01）in LVH group.he Person correlation analysis showed，that TO was positive correlated with LVH（r=0.26，P<0.05），TS was negative correlated with LVH（r=-0.44，P<0.05）.Conclusion:The HRT significantly reduce in aged patients with hypertension and it is closely correlated with left ventricular hypertrophy.

　　Key words：Hypertension；Hypertrophy，left ventricular；Heart rate    　　心率震荡（HRT）主要是指一次室性期前收缩后早期的心率加速和随后的心率减慢现象。近年研究表明它与心率变异都是心源性猝死的高危预测因素之一。本研究观察老年高血压病合并左室肥厚患者24 h动态心电图（DCG）中的HRT，同时分析其与左室重量指数（LVMI）的关系，评价高血压合并左室肥厚患者自主神经损伤情况。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    选择2008年3月～2009年3月在我院心内科住院的高血压病人，年龄70～88岁，行24 h DCG监测有室性期前收缩（必须是单发且有完全代偿间歇）者97例，采用日立EUB-6500彩色多普勒超声心动仪检查，探头频率2.5MHz，取胸骨旁左室长轴切面测量左室舒张末期内径、左室后壁（LVPW）及室间隔厚度（IVST），并计算出左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）。以男性LVMI>125 g／m2，女性＞120 g／m2，和／或IVST＞12 mm作为左室肥厚标准。病人被分为非心室肥厚组（非LVH组）44例，男24例，女20例，平均年龄（76.48±7.28）岁；左室肥厚组（LVH组)53例，男27例，女26例，平均年龄（78.56±6.78）岁。所有患者均为窦性心律，排除冠心病、心肌梗塞、糖尿病、心房纤颤、心房扑动、二度或完全性窦房或房室传导阻滞者和无室性期前收缩者。

　　1.2 方法

    采用中健科仪公司生产的12通道DCG系统，对全部患者进行24 h记录，数据输入电脑后作回放处理，通过计算机软件的自动分析和人机对话的编辑，自动选择所有符合HRT测定的波形，通过HRT分析按钮，自动完成HRT各项值的检测，计算出震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）值。TS定量分析代表PSV后是否存在窦性心律的减速现象；TO代表PSV后初始阶段窦性心律的加速。根据HRV分析软件直接计算出24h正常窦性RR间期标准差（SDNN）、24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差（SDANN）。

　　1.3 统计学处理    　　采用SPSS11.5软件进行分析，所有计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较应用t检验，P＜0.05为差异有显著性。高血压病人HRT与LVMI的相关分析采用Pearson相关分析。

　　2  结  果

　　2.1  非LVH组与LVH组比较

    两组年龄、血压、心率比较无显著差异（P＞0.05），见表1。表1  非左室肥厚组与左室肥厚组年龄、血压、心率比较（略）

　　2.2  两组HRT、HRV比较    　　与非LVH组比较，LVH组的TO上升（P<0.01），TS下降（P＜0.05）；SONN、SDANN有下降趋势，但无显著性差异（P＞0.05），见表2。表2  两组心率震荡、心率变异对比（略）注：SDNN：正常窦性RR间期总体标准差；SDANN：24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差；LVMI：左室重量指数。

　　2.3  高血压病人TO与LVMI的相关性    　　高血压病人TO与LVMI呈正相关（r=0.44，P<0.05），TS与LVMI呈负相关（r=-0.26，P<0.05）。

　　3 讨 论

    HRT指一次伴有代偿间期的室性期前收缩后出现的心率先加速后减速的现象，具有双相涨落式变化[1，2]，是近年来提出的一项新的心电生理学指标，其中TO、TS是评价窦性心率震荡的2个指标[3，4]。迷走神经在窦性心率震荡发生过程中起重要作用，迷走神经具有抗心律失常作用，窦性心率震荡正常时，提示这种保护作用完整，而窦性心率震荡减弱或消失提示这种保护机制丧失，预示着心脏性猝死的危险性将增加[1]。    　　高血压合并左室肥厚患者，由于长期或持续性高血压可引起左室压力负荷及室壁张力居高不下，心肌呈超负荷状态，引起交感神经功能的亢进，导致心肌局部的血管紧张素Ⅱ增加及儿茶酚胺分泌增多，使心肌收缩力加强，刺激心肌细胞增生，促使心肌肥厚的发生和发展。随着高血压的进展，心肌进一步受损，使心脏自主神经的平衡失调。加上老年患者本身存在的迷走神经活动减弱，交感神经活动亢进，使这种失衡进一步加剧。本组资料显示，LVH组较非LVH组出现TO升高，TS下降现象，同时体现迷走神经介导的HRV指标SDNN、SDANN有下降趋势，并且发现TO与LVMI呈较强正相关，而TS与LVMI呈负相关，说明高血压病合并左室肥厚，出现HRT的减弱或消失，同时伴有迷走张力下降趋势。而HRT减弱随着LVMI增加而更为明显，二者存在密切相关。提示高血压合并左室肥厚患者心脏性猝死危险较无左室肥厚患者高。    　　近年来国外研究发现，在所有心血管病的死亡病例中，约有45％患者存在LVH，已发生LVH者的 5年死亡率高达 35%，而无LVH患者仅为10％～15％[5]，认为原发性高血压合并左室肥厚是引起心源性猝死的一个独立危险因素，本研究结果支持这种说法。所以对于老年高血压病患者，应常规进行心脏结构的评估，出现左室重构时，应进行HRT等检查评价自主神经功能平衡状况，及早进行干预，减少猝死率。

【参考文献】　　[1]Schmidt G,Malik M,Barthel P.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J].Lancet,1999，353(9162):1390.

　　［2］徐晶，张小冬，李伟阳，等.冠脉狭窄及血流改变与窦性心率震荡的相关性研究［J］.心血管康复医学杂志，2009，18(4)：312-315.

　　[3]郭继鸿.窦性心率震荡现象［J］.临床心电学杂志，2003，12（1）：49-54.

　　［4］李别非，余国龙.窦性心率震荡现象及临床应用［J］.心血管康复医学杂志，2008，17(4)：413-415.

　　[5]刘治金.盐与高血压［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：255.