老年人急性肾功能衰竭38例临床分析
发表时间：2011-02-21 浏览次数：571次
作者：褚桂香 作者单位：158100 黑龙江鸡西，鸡西矿业集团总医院
【摘要】 目的 分析老年急性肾衰竭(ARF)临床特点。方法 回顾性分析血液透析中心2000～2005年收治老年(>60岁)急性肾功能衰竭患者38例，均为内科系疾病。外伤、烧伤等外科系患者不包括在内。分析其原因及临床病程。结果 老年人ARF肾前性病因引起肾缺血是常见病因，其次为药物性肾实质性损害。其中严重感染或败血症、心脑血管疾病、上消化道出血患者易出现ARF。药物性因素以甘露醇、左氧氟沙星、雷米封常见。肾后性以梗阻为多。男性常见为前列腺疾病。结论 老年ARF恢复慢，临床病程长，病死率高。
【关键词】 肾功能衰竭 急性 分析
随着社会经济发展，人口老龄化，临床上老年性ARF发病率升高。其病因、病程也呈现出自身特点。为此，对我血液透析中心收治的38例60岁以上ARF的患者的临床特点进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000～2005年我院内科系60岁以上ARF患者38例，其中男29例，女9例。年龄最大82岁，平均69岁。将患者分为3组：(1)肾前性ARF：指存在明显血容量不足，严重感染或败血症，心输出量不足等肾灌注不足值的病因者。(2)肾性ARF：指无明确的肾缺血病因，经补充血容量，肾功能无改善，尿液检查发现蛋白尿、血尿及细胞管型。(3)肾后性ARF：有明确梗阻病因。
1.2 临床表现及实验室检查 (1)症状和体征：38例患者均为突然起病，开始少尿渐至无尿，日尿量<400 ml。出现水肿、恶心、食欲差，渐加重出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。(2)实验室及辅助检查：血常规，WBC 6.0～12.3×109/L，HGB(12±2)g/L，PLT 10～30×109/L。尿常规：BLD(+～+++)，Pro(++～++++)，镜检RBC 3～40/HPF。(3)肾功能检验：尿素氮10.2～22.1 mmol/L，肌苷362.2～768.2 mmol/L，二氧化碳结合力10～15 mmol/L，钾离子5.0～6.0 mmol/L，钠离子121～140 mmol/L，氯离子90.2～1901.1 mmol/L。(4)影像与超声：双肾弥漫性病变，大小正常或增大，18例肾盂积水或双输尿管积水5例，尿潴留5例。(5)心电图：窦速，ST段改变。
2 结果
38例患者，临床康复出院31例，死亡7例。轻者透析2～3次度过少尿期，多尿期肾毒素迅速下降，肾功能很快恢复出院。重者透析10余次度过少尿期进入多尿期，肾功能恢复慢，多尿期透析5～7次，BUN、Cr恢复正常，肾功能恢复出院。死亡7例，年龄偏大75岁以上5例死于少尿期，住院日数3～5天，出现严重低蛋白血症，渐出现严重感染及其他脏器功能障碍，最后呼吸循环衰竭死亡。2例死于多尿期，1例死于脑出血，1例死于心脏骤停。
3 讨论
急性肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间(数小时至数天)内迅速减退而出现的临床病症，肾小球滤过率下降至正常的50%以下[1]，双肾排泄功能迅速减退。急性肾功能衰竭可以发生在任何年龄段。随着人口老龄化，老年人ARF发病率增加，这与老年人肾脏组织器官发生改变，肾功能减退，且老年人易发生感染、营养不良、上消化道出血、脱水等，更易发生ARF。
因为老年人肾脏组织器官特殊变化[2]，抗病能力差，各种原因更易发生肾缺血、肾功能衰竭，而且其ARF少尿期长，多尿期肾功能恢复慢，而且年老体弱患者易出现低蛋白血症，营养不良，难度过少尿期，即使度过了少尿期，又因其心脑血管硬化也易发生心脑血管意外。
老年人不仅易发生ARF，而且ARF的预后差，也与其存在显性或隐性较严重基础病变有关，因此要积极治疗原发性疾病，治疗原发病时要想到老年肾脏组织器官的特点，禁用或慎用肾毒性药物，液体量要足，从而预防ARF的发生[3]。
【参考文献】
1 郑红光，关欣，杨克著.老年人院内急性肾功能衰竭的临床特点及急诊肠系膜透析疗效分析.中国实用内科杂志，2004，24(4)：227-228.
2 李向东，王生仁，李克勇.中毒性因素所致急性肾衰78列临床分析.中华现代临床医学杂志，2003，1(6)：141-142.
