代谢综合征对冠心病冠状动脉支架术后患者临床事件的影响
发表时间：2010-02-08 浏览次数：598次
代谢综合征对冠心病冠状动脉支架术后患者临床事件的影响作者： 于宏颖 潘震华 王满庆 作者单位：黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科 【关键词】 代谢综合征 冠心病 冠状动脉支架术 Impact of metabolic syndrome on recent clinical events after coronary stenting YU Hongying, PAN Zhenhua, WANG Manqing, HUANG Dongyan. Department of Cardiology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001, China Corresponding author: YU Hongying, Email: yhy_cc@126.com 【Abstract】 Objective To evaluate the impact of metabolic syndrome on recent clinical events after coronary stenting. Methods A total of 115 patients after coronary stenting from 2000 to 2006 were divided into metabolic syndrome group (MS group) and control group, including 50 with bare metal stenting (BMS) and 65 with sirolimus eluting stenting (SES). Major adverse cardiac event (MACE) rates of the two groups were compared. Results There were no differences in baseline clinical data between two groups. In BMS group, there was no difference in MACE rate between MS group and control group (20.8% vs. 20%, P＞0.05) . In SES group, there was also no difference in MACE rate between MS group and control group （6.4% vs. 4.7%, P＞0.05）. Conclusion Metabolic syndrome (MS) is an independent risk factor for coronary heart disease. But it has no effect on the incidence of MACE after coronary stenting. 【Key words】 Metabolic syndrome; Angioplasty, transluminal, percutaneous; Coronary 代谢综合征(MS)包括肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常或糖尿病、高胰岛素血症和高三酰甘油和低高密度脂蛋白、高血压。高胰岛素血症和胰岛素抵抗刺激血管内膜增生［1］。MS对冠心病患者冠脉介入术后临床事件的影响尚无定论。我们对MS对金属裸支架和药物涂层支架术后临床事件的影响进行分析。1 对象和方法 1.1 研究对象 我院自2000年至2006年收治115例冠心病冠脉支架术后的患者，50例置入金属裸支架（BMS），65例置入药物涂层支架(SES)。分为：（1）无MS；（2）MS组。MS诊断标准：2004年中华医学会糖尿病分会(CDS)制定的MS诊断标准:符合以下4项中3项者可以诊断MS。（1）超重或肥胖:体质量指数>25 kg/m2;（2）血脂紊乱:空腹血三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L,及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）<0.9 mmol/L(男),或HDLC<1.0 mmol/L(女)。（3）高血压: SBP/DBP>140/90 mmHg,及(或)已确诊为高血压并治疗者;（4）高血糖:空腹血糖(FBG)>6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖（2 h BG）>7.8 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。排除标准:急性ST段抬高性心肌梗死、合并左主干病变、分叉病变、支架内再狭窄。 1.2 PCI方法 术前3～5 d患者口服阿司匹林150 mg/d,氯吡格雷(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药)75 mg/d。术前患者签署手术协议书。常规右侧桡动脉穿刺，冠脉造影术时注射3000 U肝素,经皮冠脉介入治疗时肝素追加至8000～10000 U。所有患者均按标准技注：两组比较，均为P>0.05术完成冠脉支架术，要求支架完全覆盖病变血管段 ,术后即刻造影无残余狭窄,远端血管术后血流达TIMI 3级。 1.3 术后药物治疗 所有患者术后口服氯吡格雷75 mg/d, 连续服用9～12个月;阿司匹林150 mg/d长期应用;同时长期服用他汀类调脂药。 1.4 随访方式及病情判定标准 所有患者术后电话随访，每4周门诊随访1次，随访时间＞12个月。观察指标为主要临床不良事件（MACE）,包括死亡，Q波型急性心肌梗死，支架内再狭窄需再次PCI治疗。 1.5 统计学处理 数据以±s表示,计量资料组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验 ,使用SPSS 10.0统计软件包,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床资料的比较 两组患者年龄、性别、易患因素以及心功能等情况差异均无统计学意义。 2.2 冠脉造影及支架置入术 冠脉介入术情况见表1，两组冠脉病变部位、置入支架长度、直径差异无统计学意义（P>0.05）,药物支架置入率相当。 2.3 随访结果 见表2。所纳入115例患者均为坚持随访患者。两组患者支架术后除服用抗血小板聚集药物外, 均合用β受体阻滞剂,必要时合用抗心肌缺血注：与ESE组比较，aP<0.05药物。MS组置入BMS与SES相比较，MACE发生率分别为20.8%和6.4%，差别具有统计学意义；同样无MS组置入BMS与SES相比较，MACE发生率分别为20.0%、4.7%，差别也具有统计学意义。支架内再狭窄率，MS组BMS与SES相比，分别为13.1%、3.2%；无MS组为12.0%和4.7%，差异有统计学意义。3 讨论 合并MS的患者冠脉造影结果常提示双支或多支弥漫性病变［2］，PCI术中发生无复流现象的几率较高［3］。但是MS患者PCI术后随访研究结果不相一致。本研究中发现：（1）冠脉支架术后，无论是SMB还是SES，MS对于临床事件均无显著影响；（2）与SES相比较，置入BMS后1年的随访结果表明MACE发生率明显增高；（3）支架内再狭窄率，BMS比较SES增高明显。Rana等［4］的研究同样没有发现MS与PCI术后再狭窄之间的存在必然联系。Iribarren等［5］研究只有31%的MS患者血糖增高，合并中等程度的胰岛素水平增高，而大部分MS患者并没有高胰岛素血症，因此也就没有刺激血管内膜增生的因素。大部分的MS患者是由于MS的其他因素，包括：肥胖、高三酰甘油和低高密度脂蛋白，高血压，这些因素并没有影响的平滑肌细胞的增殖。【参考文献】［1］Marroquin OC, Kip KE, Kelley DE, et al. Metabolic syndrome modifies the cardiovascular risk associated with angiographic coronary artery disease in women: a report from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. Circulation, 2004,109:714721.［2］Chen Q, Liu Y, Yin Y, et al. Relationship between metabolic syndrome (MS) and coronary heart disease (CHD) in an aged group. Archi Gerontol Geriatrics,2008,46:107115.［3］Yip HK, Chen MC, Chang HW, et al. Angiographic morphologic features of infarctrelated arteriesand timely reperfusion in acute myocardial infarction:predictors of slowflow and noreflow phenomenon. Chest, 2002,122:13221332.［4］Rana JS, Monraats PS, Zwinderman AH, et al. Metabolic syndrome and risk of restenosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Diabetes Care, 2005,28:873877.［5］Iribarren C, Go AS, Husson G, et al. Metabolic syndrome and earlyonset coronaryartery disease. J Am Coll Cardiol, 2006,48:18001807.
