原发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析
发表时间：2010-02-03 浏览次数：552次
原发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析作者：张华，胡元平，倪显达 作者单位：温州医学院附属第一医院，浙江?温州 325000 【摘要】 目的 探讨原发性心脏肿瘤的超声心动图特征与临床诊断价值。方法 回顾性分析我院62例原发性心脏肿瘤患者的临床资料，将超声检查结果与手术病理结果对照。结果 术前超声心动图对54例黏液瘤做出正确诊断;1例右室黏液瘤及良性非黏液性肿瘤、恶性肿瘤均提示相应部位占位性病变。黏液瘤多位于左房，有蒂，多附着于房间隔，活动度大，包膜完整，与心肌分界清，少复发;而恶性肿瘤多无蒂，活动度小，包膜不完整，与心肌分界不清，易复发。结论 超声心动图对原发心脏肿瘤的诊断与鉴别诊断具有较大的价值。 【关键词】 超声心动图;原发性，心脏肿瘤 原发性心脏肿瘤较为少见，其临床表现复杂，缺乏特异性，易误诊、漏诊，因其潜在致死性和可治愈性，应及时诊断与治疗。随着医学影像技术的发展，使该病的检出率和准确率不断提高。本文回顾性分析62例原发性心脏肿瘤患者的临床资料，将超声检查结果与手术病理结果对照，探讨超声心动图诊断原发性心脏肿瘤的临床价值。1 资料与方法 1.1 一般资料：本组62例为2001年1月至2008年6月住院的原发性心脏肿瘤患者，其中男27例，女35例，年龄16～67岁，平均(45.5±17.2)岁。有心慌、气短症状者55例，有脑、四肢动脉栓塞史6例，有晕厥史2例，有心脏压塞1例。此外，本组中有3例无临床症状，是在常规体检中由超声心动图发现。 1.2 方法：采用GE Vivid 7、HP Sonos5500型超声心动仪，探头频率2.5-5.0MHz，患者取左侧卧位，探查常规各切面及据肿瘤不同部位取非标准切面，观察肿瘤的位置、大小、形态、数量、内部回声、有无瘤蒂、附着部位、活动度、与心肌的分界及肿瘤所引起的血流动力学变化。2 结果 本组62例患者，均经手术、病理证实，其中良性58例(黏液瘤55例，纤维瘤2例，横纹肌瘤1例);恶性4例(横纹肌肉瘤2例，纤维肉瘤1例，恶性间皮瘤1例)。术前超声心动图检查对54例黏液瘤做出正确诊断;1例右室黏液瘤及良性非黏液性肿瘤、恶性肿瘤均提示相应部位占位性病变。 55例黏液瘤大小为1.5cm×1.7cm至7.3cm×9.7cm。其中左房黏液瘤51例，48例有蒂附着于房间隔，1例有蒂附着于左房后壁，2例有蒂附着于左房顶部;右房黏液瘤3例，有蒂附着于房间隔;右室黏液瘤1例，基底较宽，无明显的蒂。3例良性非黏液性肿瘤，肿瘤大小4.3cm×5.7cm至5.2cm×7.2cm，2例纤维瘤分别来自右房、右室，1例横纹肌瘤来自左室。4例恶性肿瘤，肿瘤大小2.2cm×4.2cm至3.6cm×6.5cm，左房2例、右房1例，同时累及右房右室1例。3 讨论 心脏原发性肿瘤的超声心动图特征：①黏液瘤：大多位于左房，少数位于右房室，为团块状回声，呈分叶状或不规则状;多有蒂，附着于房间隔，在心腔内活动幅度较大，亦有少数附着面广，活动度小(图1);瘤体随心脏舒缩运动发生位置和形态改变，舒张期突入房室瓣口至心室侧，收缩期回纳入房腔，彩色多普勒显示突入房室瓣口肿瘤周边的高速血流，为瘤体堵塞瓣口致有效瓣口面积减小，这也是临床易误诊为风湿性心脏病的原因之一(图2在封三);多数房室瓣并无病变，少数瓣膜为肿瘤反复撞击损伤，可致瓣膜关闭不全(图3在封三)。②良性非黏液性肿瘤：形态较规则，边界清晰，有完整包膜，与周围组织无浸润;内部回声密度取决于肿瘤的性质，横纹肌瘤较正常心肌回声强，内部回声均匀，纤维瘤为中等强度回声，回声较均匀;多无蒂，活动度小(图4)。③恶性肿瘤：内部回声不均匀，形态不规则;无完整包膜，呈浸润性生长，与心肌分界不清，右心房肿瘤可累及腔静脉，左心房肿瘤可侵犯肺静脉;肿瘤附着面广，活动度差;多伴有心包积液;易复发(图5)。图1 左房黏液瘤包膜完整，有蒂 ?图4 左室横纹肌瘤边界清，有完整 ?图5 右房纤维肉瘤，形态不规则， 附着于房间隔包膜，与周围组织无浸润，较正常心无完整包膜，与心肌分界不清，附 肌回声强，内部回声均匀着面广，无蒂，内部回声不均匀 原发性心脏肿瘤相当少见，以往大多在尸检时才被发现[1，2]。既往研究表明原发性心脏肿瘤以良性为主，良性肿瘤又以黏液瘤多见[1～4]。本组心脏良性肿瘤58例(93.5%)，以黏液瘤为主(55例);心脏恶性肿瘤4例，占全组的6.5%，与国内外报道基本一致[1～4]。 本组黏液瘤55例，多数位于左房，内部回声较均匀，均为单发有蒂，多附着于房间隔上，瘤体随心脏舒缩运动发生位置和形态改变，可造成流入道或流出道不同程度的梗阻。心脏黏液瘤主要需与血栓鉴别，也需与瓣膜赘生物鉴别。本组仅1例右室黏液瘤因无蒂，基底较宽，活动性小未能做出定性诊断。其它的良性肿瘤包括脂肪瘤、乳头状纤维母细胞瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤等。本组中纤维瘤2例，横纹肌瘤1例。本组58例良性肿瘤术后随访均未见复发。 原发性心脏恶性肿瘤最多见为肉瘤类，包括血管性肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。其他恶性肿瘤还有恶性间皮瘤、淋巴瘤等。本组横纹肌肉瘤2例，纤维肉瘤1例，恶性间皮瘤1例，其中3例手术切除，均于术后复发，另外1例因同时累及右房、右室，未能切除，仅做病理，术后一周死亡。通过本组病例分析，总结恶性肿瘤与良性肿瘤(主要为黏液瘤)的鉴别要点：①恶性肿瘤附着面广，活动度差，而黏液瘤多有蒂，活动度较大。②恶性肿瘤形态不规则，无完整包膜，黏液瘤形态可不规则但包膜完整。③恶性肿瘤呈浸润性生长，与心肌分界不清，可侵及邻近组织，右心房肿瘤可累及腔静脉，左心房肿瘤可侵犯肺静脉。而黏液瘤与心肌分界清晰。④恶性肿瘤可侵及心包致心包积液，而黏液瘤很少合并心包积液。⑤恶性肿瘤术后易复发，预后差，黏液瘤术后不易复发，预后良好。本组恶性心脏肿瘤无一例误诊为良性肿瘤。 超声心动图可为临床提供肿瘤的位置、大小、数量、蒂的附着部位，与周围组织的关系等信息，可与其他心腔内占位性病变相鉴别，并对良、恶性作出初步诊断，评价继发血流动力学改变，为临床决定治疗方案提供有力依据，具有迅速、准确、无创的特点，可作为原发性心脏肿瘤首选的检查方法。【参考文献】 [1]Roberts W C. Primary and secondary neoplasms of the heart[J]. Am J Cardiol，1997，80(1)：671-82. [2]Butany J, Leong SW, Carmichael K, et al. A 30_year analsis of cardiac neoplasms at autopsy[J]. Can J Cardiol, 2005,21:675-680. [3]周运乾，林震琼，邱兆昆，等.心脏原发肿瘤的外科治疗[J].中华外科杂志，1995，6：326-328. [4 ]Centofanti P, Di_Rosa E，Deorsola L, et a1.Primary cardiac tumor～：early and late results of surgical treatment in 91 patients[J]. Ann Thorac Surg, 1999,68：1236-1241.
