阿尔兹海默病与血管性痴呆患者脑电图及甲状腺功能分析

阿尔兹海默病与血管性痴呆患者脑电图及甲状腺功能分析作者：许杭雨，蒋正言，于恩彦    作者单位：1.浙江大学医学院附属第二医院精神科，浙江?杭州 310009;2.浙江医院精神科，浙江?杭州 310013    【摘要】  目的 探讨阿尔兹海默病(AD)及血管性痴呆(VD)患者的脑电图(EEG)与甲状腺功能变化的关系。方法 对AD患者组10例、VD组5例及认知功能正常的对照组20例进行脑电图、甲状腺功能和简明智力状况检查(MMSE)评分在各组间的比较。结果 脑电图异常率AD组为70%，VD组100%，对照组25%，其中VD组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。脑电图改变越严重则MMSE评分越低。尽管有同等程度脑电图改变，但MMSE评分VD组显著高于AD组(P<0.05)。AD组和VD组甲状腺功能(TT3、FT3)比对照组显著降低(P<0.05)。结论 脑电图、甲状腺功能测定及MMSE评分的结合有助于AD和VD的早期诊断与鉴别诊断。    【关键词】  阿尔兹海默病;血管性痴呆;脑电图;甲状腺功能    本文对10例阿尔兹海默病(AD)5例血管性痴呆(VD)患者和20例认知功能正常的同龄老年住院病人进行脑电图与甲状腺功能的比较分析。1 资料和方法　　1.1 一般资料：AD组：1999年5月至2007年5月在本院精神科住院的AD患者10名，其中男3名，女7名，年龄57～77岁，平均66.7±6.7岁，病程0.5～8年，平均3.05±1.82年。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD_3)诊断标准。简明智力状况检查(MMSE)得分8～19分，平均14.80±3.36分，其中轻度痴呆3名，中度痴呆1名，重度痴呆6名。　　VD组：血管性痴呆5名，其中男3名，女2名，年龄64～79岁，平均72.20±6.38岁，病程0.4～6年，平均4.20±1.68年。符合CCMD_3诊断标准。MMSE得分12～24分，平均18.40±4.39分，其中轻度痴呆3名，中度痴呆1名，重度痴呆1名。　　对照组：对照组为20名认知功能正常的老年住院患者，男8名，女12名。年龄60～81岁，平均67.95±6.63岁。排除卒中史、甲状腺疾病史、严重心血管疾病、糖尿病、肝、肾疾病、精神分裂症、抑郁症、谵妄等严重精神疾病和精神疾病及躯体疾病引起的认知功能障碍，无痴呆家族史。MMSE评分27～30分，精神检查显示认知功能无殊。三组年龄、性别和受教育程度无显著性差异(P>0.05)。　　1.2 方法：脑电图检查：采用康泰医学系统有限公司生产的康泰数字定量脑电图一体机(KT88～2400)。描记时室内安静，被检查者坐在椅子上，在检查过程中保持清醒、闭眼、放松。按照国际10～20系统置放电极，在头皮上放置16个Ag_AgCl电极(FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、F7、F8、T3、T4、T5、T6、O1、O2)。以两侧耳朵为参考电极(Ref)进行导联描记。增益：100μV=1cm。快频滤波：70Hz，时间常数：0.3，每个电极的头皮电阻不超过5000Ω。描记安静状态下EEG3分钟，并做睁眼反应和过度换气诱发试验[1]。　　MMSE评分，为入院后治疗前的第一次平分。范围为0～30，18～24分为轻度痴呆，16～17分为中度痴呆，15及15分以下为重度痴呆[2]。　　甲状腺功能检查：所有患者入院次晨6时空腹抽取静脉血5ml，用化学发光仪采用微粒子酶免分析法检测三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)。　　1.3 统计学分析：所有数据均用SPSS10.0软件进行数据处理以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果　　2.1 EEG异常率见表1。AD组脑电图慢活动增多8例，多数出现低至中波幅θ活动，少数出现中至高波幅θ波，少数活动呈阵发性出现，少量低至中波幅δ波;慢活动泛化，以额颞叶为多见，少数伴有枕叶，且有偏胜现象。VD组α波消失1例;慢活动增多4例，多数是低至中波幅，少数出现中至高波幅θ波，明显中-高波幅δ波，慢活动不泛化，以局灶偏多，主要以额叶、颞叶、枕叶为多见，以左侧偏多。对照组有慢活动增多5例，少数出现低至中幅θ活动亦有少数出现节律紊乱、偏胜及波形偏尖等且异常区域以中央脑区多见。表1 EEG异常率注：与对照组比较，P<0.05　　MMSE评分与脑电图异常程度关系如下：AD组EEG未见异常的MMSE评分为：17.33±2.08分，轻度异常为15.00±4.24分;轻中度异常为14.33±2.08分;中度异常为：11.50±4.95分;AD组没有重度异常患者。VD组轻度异常为21.5±3.54分，轻中度异常1例为20分，中度异常1例为17分，重度异常1例为12分。　　2.2 甲状腺功能：见表2。3组甲状腺功能测定结果均在正常范围内。AD组与VD组其TT3与FT3明显低于对照组(P<0.05)，但两组之间却没有差异。而TT4、FT4和TSH各组间比较均无明显差异。表2 患者和对照组甲状腺功能测定比较注：与对照组比较P<0.053 讨论　　脑电图检查可作为AD和VD的鉴别参考，对掌握病情进展和判断预后有实用价值[2]。本文由表1发现对照组、AD组、VD组的EEK异常率递增，经卡方检验与对照组比较，差异有显著性意义，与已有报导AD患者与正常老年人的EEK异常率有显著差异[3]相符。本文AD组与VD组比较没有显著性差异，而有研究显示AD与VD比较EEK异常率有显著差异[1]，可能由于本文观察病例数较少之故。　　MMSE评分在AD和VD的评价上已有广泛的应用[4，5]，本文结合EEG检测发现EEG改变越重则痴呆程度越重，在相同EEG改变程度下，VD组MMSE评分总体上较AD组高，且两组间MMSE评分t检验有显著差异，P<0.05。这是由于VD患者的痴呆往往与脑血管病变伴发，但AD却以脑神经功能性改变为主，其脑电图改变主要由认知功能受损引起，因此VD患者比AD患者的MMSE评分更高。这一研究结果提示，在鉴别AD和VD时，碰到EEG异常较严重，而MMSE评分相对较好的情况时，应倾向于VD诊断。　　本文结果显示，AD和VD组的TT3和FT3明显低于对照组，TT4、FT4平均值较对照组高。有实验证实[6]AD脑脊液中TT3水平降低，TT3/TT4比率下降，而反三碘甲状腺原氨酸(rT3)增加。Kalmijn[7]报道，血清TT4水平与痴呆的危险性成正相关。国内也有试验结果证明AD和VD的TT4水平增高[8]，与本文的结果相符。已有不少研究证明甲状腺功能与认知功能减退关系密切，甚至在轻度认知功能障碍阶段TT3和FT3已有显著改变[9]，但是两者之间的因果关系尚不明了。　　总之，本组结果提供EEG在AD与VD早期诊断中的价值，至于EEG对AD与VD的鉴别诊断价值，由于本组病例数较少，且VD的病程、局灶与弥漫损害范围、程度与AD的进化到弥漫性损害不同，尚有待扩大病例数，进一步深入研究。【参考文献】　　[1]冒海燕.阿尔茨海默病与脑血管病痴呆患者脑电图比较研究[J].现代电生理学杂志，2004，11(1)：11-12.　　[2]卢艳辉.脑电图、脑电地形图在老年痴呆中的应用[J].中国误诊学杂志，2008(3)：564-565.　　[3]毛学惠.阿尔采默病40例临床分析[J].山东医药，2003，43(17)：54.　　[4]周爱红，贾建平.画钟测验对轻度血管性认知障碍及血管性痴呆的诊断作用[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34(2)：72-75.　　[5]谭佩珍.血管性痴呆和阿尔茨海默病认知功能损害的特征[J].中国临床康复.2003，7(28)：3852-3853.　　[6]Sampaolo S. Increased cerebrospinal fluid levels of 3,3',5'-triiodothvronine in patients with Alzheimer's disease[J]. J Clin Endoerinol Metab, 2005,90(1):198-202.　　[7]Kalmijn S. Subclinical hyperthyroidism and the risk of dementia[J]. Clin Endoerinol, 2000,53(6):733-737.　　[8]王春玉.阿尔茨海默病及血管性痴呆患者血清胆固醇及甲状腺激素变化的临床研究[J]. Apoplexy and Nervous Diseases, 2005,22(6):498-500.　　[9]陈红.老年人轻度认知功能障碍与甲状腺轴功能关系的临床研究[J].福建医药杂志，2005，27(6)：18-19.