Perclose血管缝合器在冠脉介入术后股动脉止血效果及护理
发表时间：2010-01-21 浏览次数：570次
Perclose血管缝合器在冠脉介入术后股动脉止血效果及护理作者：林芳 作者单位：温州医学院附属第一医院,浙江温州 325000 【关键词】 Perclose血管缝合器 止血 冠状动脉 介入 护理 经股动脉冠状动脉介入诊断治疗术后有效止血是关系到手术成败的重要问题之一，由于抗凝及抗血小板药物的使用，过去一般采用手工压迫方式，患者需长时间卧床，也易出现排尿困难及疼痛等不适感觉，对患者生活及临床观察护理带来不便。近年来随着新的止血装置不断出现，并在临床使用，收到良好效果。两年来，我们应用Perclose血管缝合器进行股动脉止血，并与手工压迫组止血方法对照，比较其股动脉止血的安全性、有效性及实用性,并将术后护理观察要点报告如下：1 资料与方法 1.1 病例与分组：全部病例为2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脉造影（CAG）或介入治疗（PCI），共248例。按照患者和/或家属接受情况，将止血方式分为Perclose血管缝合组（1组）和手工压迫组（2组）。1组（120例）：男80例，女40例，年龄42～81岁，平均年龄（58.6±12.1）岁，其中单纯CAG 82例、PCI 38例。2组（128例）：男83例，女45例，年龄48～79岁，平均年龄（58.3±12.6）岁，其中单纯CAG 86例、PCI 42例。两组在年龄、性别、体重、合并症、抗血小板药物、肝素治疗等方面均无明显差异。 1.2 股动脉鞘：1组全部用7F鞘，2组选用6F鞘或7F鞘。冠脉诊疗术后1组立即缝合止血，2组单纯CAG后亦立即手工压迫止血，PCI术后4～6小时进行手工压迫止血。手工压迫后用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位，沙袋压迫12小时。 1.3 观察指标：（1）止血时间：自动脉鞘管拔出开始手工压迫或缝合血管至穿刺部位无出血的时间。（2）下肢制动时间：自止血开始到可以下床活动的时间。（3）并发症：止血时和/或止血后出现下列情况之一者为并发症：(a)小血肿：血肿直径2～5cm；(b)大血肿：血肿直径＞5cm；(c)假性动脉瘤：有二维彩色多普勒超声的影象学证据；(d)血管迷走神经反射（迷走反射）：止血时和/或止血后24小时内出现血压下降、心率减慢，需按医嘱快速补液和/或阿托品、多巴胺等治疗。 1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验。记数资料以百分率表示，组间比较用卡方检验。2 结果 1组(缝合组,120例)：117例血管缝合成功，平均止血时间40分钟。3例血管缝合失败，改为手工按压，除比较成功率外，这3例未列入统计。5例血肿均未经特殊处理，自然吸收。 2组（手工压迫组）：128例均压迫止血成功。9例血肿中3例迷走反射由操作不当引起。3例假性动脉瘤因患者不能耐受长时间下肢制动引发，经处理后均好转、吸收。 两组止血成功率无显著差异（P＞0.05）；缝合组止血时间、下肢制动时间显著短于手工压迫组（P＜0.01），缝合组并发症发生率明显少于手工压迫组（P＜0.05），见表1。表1 两组止血疗效及安全性比较 注：两组比较*P＜0.05，**P＜0.013 护理 3.1 术前准备：由主管护士向病人讲解CAG或PCI术后应用血管缝合器的过程，以及血管缝合器在国内外发展的情况和应用血管缝合器的好处，以消除病人紧张、恐惧心理。重点介绍具体病例，让病友间相互交流，并根据病人不同年龄、职业、文化程度等特点，有针对性地与病人交谈，鼓励病人树立信心，以最佳的心理状态接受治疗。同时也要避免病人存在盲目乐观的心理，认为应用血管缝合器就一定成功且无并发症的发生。并对应当承担的费用取得病人及家属的同意，并在手术同意单上签字。 3.2 术后护理要点：术毕病人返回病房后，应鼓励其饮水600～800ml，以尽快排除造影剂。密切观察穿刺点，有报告［1］,股动脉出血量400ml以内时,患者的生命体征变化不明显,患者的出血量和血肿大小不一定成比例,消瘦者易渗入皮下组织,而肥胖者则更容易从穿刺口渗出。故应提高护士观察穿刺点渗血和出血的能力,掌握出血特点,特别是术后3～4h内,若出现异常情况,及时采取正确的压迫手法处理,及时通知医生处理。尽量降低拔管时迷走神经反射发生，传统手工压迫止血,由于压迫时间长,疼痛、鞘管对血管壁的刺激等原因易引起患者出现血压下降、心率减慢等迷走神经反射,严重时可危及患者生命。Perclose缝合器缝合股动脉时也会牵拉动脉血管,引起患者的疼痛。因此,在应用过程中要对患者加强血压监测,及早发现,及时处理。若手术时间过长,必要时可应用2%利多卡因行股动脉局部麻醉,以降低迷走神经反射的发生率［2］。术后4h如患者血压、心律等生命体征平稳，局部伤口包扎处无渗血等异常情况，护士应指导病人先进行床上活动5～10min，然后下床活动，并根据病人个体差异及心功能情况详细制订活动计划，早期进行活动可以防止全身机能低下，减轻病人术后不适症状及心理压力。4 讨论 冠脉介入诊断治疗术后手工压迫股动脉止血简单易行，不增加患者经济负担，但患者卧床时间长（24～30小时），大小便不方便，常伴腰酸背疼等不适感。本文手工压迫组止血成功率100%，与缝合组比较无显著差别，但缝合组只需卧床4～6小时，过后可慢慢下床活动，一般不影响生活起居，患者易于接受。 据报道［3～5］使用血管闭合器后总的外周血管并发症低于或相近于手工压迫止血。CAG术后手工按压止血患者需卧床、下肢制动24小时，PCI术后一般于4～6小时拔除鞘管，然后继续卧床、下肢制动24小时，加上PCI操作时间，卧床、制动时间相当长，老年病人更无法耐受；手工压迫组3例假性动脉瘤发生于不能耐受长时间下肢制动患者。故血管闭合器在病区更为患者所接受。 综上所述，应用Perclose血管缝合器缝合股动脉安全、有效，能减轻患者痛苦,缩短卧床时间，尤其适用于肥胖、高龄、不宜长期卧床和下肢存在严重动脉硬化的患者。熟练操作这种装置会减少外周血管并发症的发生，提高患者住院时的生活质量,减轻护理人员的工作量，降低了平均住院日，术后单纯CAG病人第二天早上可立即出院，而手工压迫需第三天才可出院，同时也提高了病房床位周转率。【参考文献】 ［１］王丽姿,李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析［J］.中华护理杂志,2003, 38(1): 16-18. ［２］杨晖,胡晓燕,周莹霞.利多卡因局部麻醉用于股动脉鞘拔管［J］.护理研究, 2002, 16(2): 106. ［３］Shrake K L. Comparison of major complication rates associated with four methods of arterial closure［J］.Am J Cardiol,2000,85:1024-1025. ［４］Vaitkus PT.A meta_analysis of percutanous vascular closure devices after diagnostic catheterization and percutanous coronary intervention［J］.J Invasive Cardiol,2004,16:243-246. ［５］Nasu K,Tsuchikane E,Sumitsuji S,et al.The safety and efficacy of “pre_closure”utilizing the closer suture_mediated vascular closure device for achievement of hemostasis in patients following coronary interventions:results of the second Perclose Accelerated Ambulation and Discharge(PARADISE Ⅱ) Trial［J］. J Invasive Cardiol,2005,17:30-33.
