重症监护室老年高血压性脑出血的临床特点分析
发表时间：2010-01-21 浏览次数：539次
重症监护室老年高血压性脑出血的临床特点分析作者：滕玲 作者单位：台州医院路桥院区，浙江台州 318050 【关键词】 重症监护室 老年人 高血压性脑出血 临床特点 本文回顾性分析我院自2004年1月至2007年1月入住ICU的222例资料完整的不同年龄组高血压性脑出血患者的临床表现，旨在了解老年高血压性脑出血的临床特点，提高对老年高血压性脑出血患者的防治水平。1 临床资料 选取2004年1月至2007年1月在我院重症监护室住院已确诊，且资料完整的高血压性脑出血患者222例，分为：老年组120例，年龄为60～82岁，其中男74例（61.7%）,女46例（38.3%）；中年组102例，年龄为45～59岁，其中男58例（56.9%）,女44例（43.1%）。所有病例均有高血压病史，病史最长≥30年，最短为2年。均经头颅CT扫描证实，符合第四届全国脑出血疾病会议制定的诊断标准［1］， 同时符合重症监护的急性脑卒中的标准。病人均入住ICU，并常规进行心电、血压、氧饱和度监测，留置导尿管。对存在吞咽功能障碍或因意识障碍不能进食者，在入院后或术后48小时内留置鼻胃管进行鼻饲。对于呼吸不稳定、呼吸衰竭及昏迷伴反复呕吐者给予气管插管。必要时呼吸机辅助呼吸。所有患者常规化验血常规、肝、肾功能、血脂、血糖、电解质及血气分析，入院48小时后留取清晨呼吸道深部痰、晨尿(连续3天)，以后每5～7天留痰和尿标本送本院细菌室进行细菌培养及药敏试验。2 结果分析 2.1 脑出血部位：见表1。 两组均以基底节区脑出血多见，老年组丘脑部、小脑出血较中年组多，有显著性差异（P＜0.05）。表1 两组出血部位比较注：与中年组比较△P＜0.05 2.2 危险因素： 老年组脑血管病史明显高于中年组（P＜0.01)，而吸烟、饮酒史明显低于中年组（P＜0.01）。 2.3 首发症状与体征：老年组首发症状以意识障碍为主，明显高于中年组（P＜0.01)，而头晕、头痛伴呕吐者明显低于中年组，差异显著（P＜0.01）。 2.4 住院并发症：见表2。 表2 两组并发症比较注：与中年组相比较△P＜0.05 老年组多脏器功能损害、应激性溃疡并出血以及医院获得性感染等明显高于中年组，差异显著（P＜0.05)，老年组获得性肺炎致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，白色念珠菌为主，而中年组则以肺炎克雷伯菌，多巴杀德斯菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为主，泌尿系感染两组均以热带假丝酵母菌为主。 2.5 预后：老年组死亡29例（24.2%）,中年组死亡13例（12.7%）两组相比，老年组病死率明显高于中年组，差异显著（P＜0.05）。3 讨论 本文结果显示：老年高血压脑出血有如下特点： (1)脑出血部位：老年组丘脑、小脑出血较中年组多，可能与老年人脑动脉硬化及脑血管淀粉样变性有关［２］。 (2)首发症状：老年人以突发意识障碍为主，明显高于中年组，而头晕、头痛伴呕吐则低于中年组，其原因可能是：①老年人均有不同程度的脑萎缩，脑室和脑沟相对扩大，可缓冲因脑出血、脑水肿引起颅内高压症状；②老年人反应迟钝，痛阀值较高，对脑出血后引起颅内压增高的刺激反应不敏感；③但病情进展快，发病后很快出现意识障碍； (3)住院并发症：老年组多脏器功能损害与应激性溃疡并出血明显多于中年组，这可能是因为老年患者基础疾病较多，脏器功能多有不同程度减退，在突发脑出血后机体处于应激状态，从而产生多脏器功能损害。并导致广泛胃粘膜病变，加上老年人胃粘膜血管硬化，胃粘膜处于缺血状态，在应激情况下，易出现溃疡并出血。 文献报导高血压性脑出血是发生院内获得性感染较高的疾病［3、4］，尤其是住ICU的老年高血压性脑出血患者，发病率更高。本文老年组发生获得性肺炎46例，泌尿系感染20例，明显高于中年组。此与老年患者年老体弱，基础疾病多，机体免疫功能低下，加上营养不佳，正常防御功能受损等有关。 总之，老年高血压性脑出血患者有较显著的临床特点，应提高认识，针对特点提高临床的诊治水平。【参考文献】［１］胡小平，王占成.脉压与脑卒中发生的临床研究［Ｊ］.高血压杂志，2002，10（4）:32.［２］Good C, hoff JT, keep RF. Acute inflammatory, reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rat［J］. Brain Res, 2000, 871:57-65.［３］沈梅芳,楼一玲，王芳，等.重症监护病房医院感染原因分析及预防对策［Ｊ］.中华医院感染学杂志，2005，15（5）:507-509.［４］黄德弘,侯铁英.脑出血患者医院感染危险因素分析［Ｊ］.中华医院感染学杂志，2004，14(9):993-995.
