心电图评估急性ST段抬高性心肌梗死与 PCI术后左心收缩功能间关系
发表时间：2010-01-13 浏览次数：578次
心电图评估急性ST段抬高性心肌梗死与 PCI术后左心收缩功能间关系作者：黄明远，魏大臻，吴连拼 作者单位：温州医学院附属第二医院心内科，浙江 温州 【摘要】 目的 探讨AW心电图记分与急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后左心收缩功能间的关系。方法 急性ST段抬高心肌梗死病例56例，采用AW记分法记录入院时心电图记分，双平面法测量PCI术后1周左右左室EF值，分析AW记分与左室EF值间的相关性及是否存在直线回归关系，将AW值分为1≤AW≤2；2＜AW≤3；3＜AW≤4三组，比较不同组间左心收缩功能。结果 术前AW记分平均2.596±0.697，术后左室EF值平均0.549±0.106，两者间存在相关性r＝0.607（P＜0.01）及直线回归关系：左心收缩功能＝0.31＋0.09×AW（P＜0.01）。不同AW记分值分组间存在统计学差异（P＜0.01）。结论 AW心电图记分可以初步用于估计急性心肌梗死PCI术后左心收缩功能。 【关键词】 急性ST段抬高性心肌梗死；AW记分；左心收缩功能 急性ST段抬高性心肌梗死的致死率很高，且发病率有升高的趋势，从症状发生到心肌再灌注的时间窗非常宝贵，因为随着时间的推移，急性心肌梗死的死亡率明显增加，因而估计急性心肌梗死的发病时间非常重要。目前主要依靠病史来估计急性心肌梗死的发病时间，使得估计的急性心肌梗死缺血时间不准确。为提高其准确性，Anderson和Wilkins提出了估计心肌缺血的心电图记分法［1,2］（AW心电图记分法）。本文通过AW心电图记分和灌注后左心功能间关系，探讨AW心电图记分是否能用于预测急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后的左心收缩功能。1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年10月至2008年4月间由我院心导管室行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死病人56例，急性心肌梗死诊断参照2001年WHO标准［3］。排除标准：未行PCI治疗的病例、死亡病例、心电图呈束支传导阻滞的病例。入选的56例病例中，男45例，女11例，年龄40～82(平均64.2±10.3)岁。均成功再通靶血管，并行介入治疗，其中左冠状动脉前降支病变43例(76.78%)，左冠状动脉回旋支病变27例(48.2%)，右冠状动脉31例(55.35%)。单支病变20例(35.71%)，双支病变21例(37.50%)，三支病变13例(23.21%)。急诊共植入支架69枚，其中植入1枚支架43例，13例植入2枚支架。共有25例病人大约在一周后再次介入治疗残余血管病变。 1.2 方法：（1）以入院记录为基线，记录一般情况、冠状动脉病变支数、支架植入数量。所有纳入的病人在急诊室常规行12导联同步心电图（走纸速度25mm/s）检查，采用改良的AW心电图记分法［4］计量AW心电图记分，见表1～2。表1 异常Q波的确立标准 （2）手术及术后治疗：全部病例均在DSA下行冠脉造影及球囊扩张，对靶病变行支架植入术。术后常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷。美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物和硝酸脂类药物由经治医师酌情选用。 （3）心功能的评价：术后5～10天，采用HP5500超声诊断仪，由我院有经验的超声医师采用双平面法测量左室EF值。表2 心电图导联时期确定表 注：PT（Positive T wave）:正相T波；EN（End of T negtive）：T波终末的负向波；TT（Tall T wave）:高尖T波。＋：存在Q波；0：不存在Q波。 1.3 统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，术前AW记分，与术后左室EF值之间进行person相关性检验，有相关性行直线回归分析。2 结果 所有纳入病例PCI术前AW记分结果平均2.596±0.697，术后超声测量EF值平均0.549±0.106，两者行相关性分析提示存在相关性，相关系数r为0.607（P＜0.00），决定系数R＝0.37。直线回归分析，左室EF值与AW记分间存在直线回归关系：左室EF值＝0.31＋0.09×AW（P＜0.01）。 将AW心电图记分分为1≤AW≤2；2＜AW≤3；3＜AW≤4三组，采用多个独立样本的Kruskal-Wallis H检验，得出不同AW记分值之间存在统计学差异P＜0.01。将不同组平均心功能值与分组之间作图，见图1，可以看出随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。 图1 不同AW记分组心功能直方图3 讨论 本文从AW记分与急性心肌梗死后左室EF值间关系发现，AW记分和急性心肌梗死PCI术后左室EF值相关，术前AW值记分与术后左心收缩功能间存在正相关关系，不同AW记分值分组间EF值存在统计学差异，随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。因此可以认为术前AW值对于术后左心收缩功能有一定的预测价值。 急性心肌梗死的早期治疗十分重要，因而判定急性心肌梗死的起病时间十分重要，现行的指南对于急性心肌梗死治疗时间的选择有着明确的规定。目前急性心肌梗死的时间判定大都采用病史，但由于病史本身存在患者回忆不确定、急性心肌梗死存在先兆、及存在无痛性心肌梗死等影响因素，使得采用病史来判定急性心肌梗死的时间存在诸多的不确定性。心肌酶谱、肌钙蛋白等均不能作为早期心肌梗死时间判定的确切依据。由此，Anderson和Wilkins提出了一种使用心电图记分来估计心肌缺血时间的一种方法，该方法采用分析心电图ST段，T波及Q波综合记分，估计急性心肌梗死的时间［1,2］。Corey等的研究发现AW心电图记分可以用以估计再灌注治疗后心肌梗死的面积［5］。大规模的DANAMI_2［6］临床实验数据资料研究发现，AW记分可用于预测再灌注治疗后急性心肌梗死的预后。研究发现最初的AW记分方法估计急性下壁心肌梗死的时间存在提前的倾向，因而对该方法进行了校正［4］，本文采用的是校正的AW记分法。上述的研究均提示AW记分和心肌梗死的面积及预后相关，本文则发现AW积分和急性心肌梗死介入治疗后1周左右的心功能相关，采用AW记分分组后，不同组间心功能间存在显著性差异，且随记分分值的升高，EF值有增高的趋势。这说明，AW记分可以用于初步估计急性心肌梗死介入治疗后的心功能，这和目前的研究结果一致。 但从结果来看，AW记分可初步估计急性心肌梗死PCI术后左心收缩功能。但本文在方法上存在局限性，一些人为因素干扰，又非随机多中心研究。今后应扩大样本量，或进行多中心研究，以确定能否以AW记分为刚超过急诊PCI治疗时间窗的患者提供适合急诊PCI治疗的依据。 综上所述，尽管存在诸多缺点，AW记分仍可以初步用于估计急性心肌梗死术后左心收缩功能，即术前AW记分值越高则术后心功能越好，结合其它研究结果可以认为AW记分为急性心肌梗死病人介入治疗的选择提供了一种参考，该方法也需要更进一步的验证及改进。【参考文献】 ［1］Anderson ST, Wilkins M, Weaver WD, et al. Electrocardiographic phasing of acute myocardial infarction［J］. Electrocardiol, 1992，25(Suppl):3-5. ［2］Wilkins ML, Pryor AD, Maynard C, et al. An electrocardiographic acuteness score for quantifying the timing of a myocardial infarction to guide decisions regarding reperfusion therapy［J］. Am J Cardiol， 1995，75:617-20. ［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29：710-725. ［4］Bo H, Rasmus R, Eva P, et al. A modified Anderson_Wilkins electrocardiographic acuteness score for anterior or inferior myocardial infarction［J］. Am Heart J， 2003，146(5):797-803. ［5］Corey KE, Maynard C, Pahlm O, et al. Combined historical and electrocardiographic timing of acute anterior and inferior myocardial infarcts for prediction of reperfusion achievable size limitation. ［J］Am J Cardiol，1999，83:826-31. ［6］Maria S, R S. Ripa, C M,et al.Timing of ischemic onset estimated from the electrocardiogram is better than historical timing for predicting outcome after reperfusion therapy for acute anterior myocardial infarction: a DANish trial in Acute Myocardial Infarction 2 (DANAMI_2) substudy［J］. Am Heart J， 2007，154(1):61.1-8.
