颈动脉脉搏波速度与高血压患者动脉功能关系的研究
发表时间：2010-01-11 浏览次数：582次
颈动脉脉搏波速度与高血压患者动脉功能关系的研究作者：谢小岚 作者单位：桐乡市中医医院超声科，浙江桐乡 314500 【摘要】 目的 应用组织多普勒显像(TDI)技术探讨原发性高血压患者颈动脉脉搏波速度(carotid pulse wave velocity, CPWV)与颈动脉功能变化的关系。方法 应用组织多普勒显像技术对60例高血压患者和56例健康人的右颈总动脉进行检测，结合同步心电图描记，测量电_机械时间(electro mechanical time, EMT)、脉搏波时间(pulse wave time, PWT)，计算颈动脉脉搏波速度。结果 高血压组的CPWV显著高于对照组［(2.8±1.1)m/s和(0.9±0.6)m/s，P＜0.001］。CPWV与脉压正相关(r=0.44，P＜0.001)。结论 CPWV与脉压密切相关，可作为一项评价高血压病动脉功能的指标应用于临床。 【关键词】 颈动脉 高血压 脉搏 The Relationship between Carotid Pulse Wave Velocity and Artery Function Changes in Hypertension. XIE Xiao_lan, ZHANG Jing_cheng, DONG Wei_jiang. Department of Ultrasonography, Tongxiang TCM Hospital, Zhejiang 314500, China ［Abstract］ Objective To explore the relationship between carotid pulse wave velocity (CPWV) and artery function changes in hypertension patients. Methods The right common carotid arteries of sixty hypertension patients (H group) and fifty_six healthy people (C group) were examined by tissue dopple imaging (TDI). Combined with synchro_electrocardiogram, the electromechanical time (EMT) and pulse wave time (PWT) were measured and CPWV was calculated. Results CPWV was quicker in H group than in C group ［(2.8±1.1)m/s and (0.9±0.6)m/s，respectively, P＜0.001］. CPWV was positively correlated with pulse pressure (r=0.44，P＜0.001). Conclusions CPWV was closely related to pulse pressure, which may be used in research on hypertension as a new index to evaluate the function of artery. ［Key words］ Carotid artery; Hypertension; Pulse pressure 动脉弹性功能研究近年来受到重视，动脉弹性功能减退已经成为心血管危险的重要标记之一［1］。脉搏波传导速度(PWV)能提示大动脉弹性或管壁硬度等功能性改变［2］。本研究应用多普勒组织显像技术测定颈动脉脉搏波速度(CPWV)，探讨其与颈动脉功能变化的关系。1 资料与方法 1.1 研究对象：试验组为2005年1月至2006年12月住院高血压患者60例，男35例，女25例，年龄37～84岁，平均(54.3±28.8)岁，排除继发性高血压、主动脉瓣关闭不全及近2周内服用降压药者，高血压病程5～15年不等，其中并发脑梗死12例，冠心病8例。对照组为健康体检者56例，男26例，女30例，年龄18～59岁，平均(35.4±20.7)岁，无心脑疾患，无高血压及糖尿病史。 1.2 方法：采用Philips HDI5000彩超仪，L12-5探头，频率5～12MHz。受体者平卧位，二维显示右颈总动脉后，在颈总动脉前壁取A点和B点作为测量点。嘱受检者屏住呼吸，利用TDI的脉冲模式将取样容积分别置于A点和B点处，脉冲多普勒取样容积调节至1mm，适当调节壁滤波和增益，结合心电图描记，记录A点、B点的TDI频谱图。将心电图Q波开始至TDI频谱图S1峰开始的时间定为电_机械时间(EMT)，据此分别测量A、B点的电_机械时间即EMTa、EMTb(图1)。设测量A、B两点时两者的射血前期(PEP)相等，因此脉搏波从右颈总动脉B点到A点的时间为脉搏波时间(PWT＝EMTa-EMTb)颈动脉脉搏波速度(CPWV，CPWV＝AB间距/PWT)。同时记录每个患者性别、年龄、身高、心率、收缩压、舒张压，计算脉压，所有参数均测量3次取平均值。 1.3 统计学处理：数据采用均数±标准差(x－±s)表示，全部数据输入excel进行数据统计，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。图1 颈动脉脉搏波速度测量超声图 颈动脉前壁两个取样点A点和B点分别距离颈总动脉分叉为1cm和2cm，则AB间距为1cm。图中测量B点的EMTb为140ms，若再测出A点的EMTa，即可推算出脉搏波从B点传导至A点的时间(PWT＝EMTa-EMTb)。从而计算出此人颈动脉脉搏波速度CPWV＝1cm/PWT。2 结果 与对照相比较，高血压组CPWV明显增高，见表1。CPWV与脉压呈正相关(r＝0.44，P＜0.001)。表1 两组相关参数比较3 讨论 脉压和颈动脉IMT已广泛应用于临床评估动脉功能，但都有其局限性，不能作为敏感、准确评估动脉弹性功能的指标［3］。脉搏波传导速度(PWV)是目前比较成熟的评估大动脉弹性方法，PWV改变是主动脉结构与功能异常的总体反映，不仅和心血管疾病有明显相关性，而且对其预后有着重要的预测价值。 心动周期中左室收缩将血液射入主动脉，扩张主动脉壁产生脉搏波，并以一定速度沿着血管壁传播至整个动脉系。倪永斌等指出PWV由动脉壁的弹性和几何形状以及血液密度决定［4］。从计算PWV的Moens Korteweg方程c=Eh/2pr(式中E是动脉的杨氏模量，h是管壁厚度，p是血液的密度，r是动脉半径)［5］可以看出：脉搏波传播速度c与动脉的弹性模量密切相关，只要测得波速就能推算出动脉的弹性。临床上较多使用脉搏波速度自动测定仪测定颈动脉_股动脉的PWV。这种在体表测PWV的方法存在许多缺点：测量的距离有误差，体表测量脉搏波传播距离仅仅是个体表估计值，不能获得脉搏传导所经过的动脉管道的真正的精确距离［6］；测量区域内管腔变形、测量的部位距离心脏的远近以及用肱动脉血压来代替主动脉内压均影响PWV值［７］。 TDI是近年发展起来的一项主要用于计算心肌运动速度的新的成像技术，动物及临床研究已肯定了TDI技术的精确性［8］。国内学者根据TDI独特的优点，将此项技术应用于右颈总动脉前壁运动速度的定量研究［9］，且能够精确测量每个心动周期中电机械时间，保证了PWT的精确性。本文中直接测量被检测颈动脉壁两点间的真实距离D，以及脉搏波在颈动脉内两点间的精确传播时间PWT，根据D/PWT计算所得的PWV值真实可靠，弥补了体表检测PWV导致的缺陷和不足。本文结果发现高血压组与对照组的CPWV之间有显著性显著(P＜0.001)且CPWV与脉压呈正相关(r＝0.44)。因此认为，CPWV可以作为一项评估动脉弹性的指标，临床应用上，值得进一步研究和探讨。【参考文献】 ［1］动脉功能临床研究协作组.中国健康人群动脉弹性功能参数研究［Ｊ］.中华心血管病杂志，2003，31(4)：245-249. ［2］张维忠.动脉弹性功能临床研究的现状和意义［Ｊ］.中华心血管病杂志，2003，31(4)：243-244. ［3］张维忠.动脉弹性功能检测的理论与实践(上)［Ｊ］.心脑血管病防治，2003，3(4)：1-2. ［4］倪永斌，张维忠，王宏宇，等.动脉高血压病脉搏波速度与脉压关系的研究［Ｊ］.中华心血管病杂志，2003，31(4)：257-259. ［5］朱雯，阮晓声，梁中庆，等.脉动波在弹性管道中的传播速度与诸因素的关系［Ｊ］.浙江大学学报，1996，25(4)：154-156. ［6］丁跃有，张维忠.高血压动脉弹性功能无创性评价［Ｊ］.高血压杂志，2002，10(6)：503-504. ［7］徐定修，陈鹏，杨鹏麟，等.脉压指数与脉搏波速度的相关性［Ｊ］.温州医学院学报，2004，34(4)：33-34. ［8］Moran CM, Mc Dicken WN, Groundstoem KWE, et al. Potential applications of color Doppler imaging of the myocardium in assessing contractility and perfusion. In: Nanda N, Schlief R, eds. Advances in echo imaging using contrast enhancemen［Ｊ］. Amsterdam: Kluwer Academic Publishers, 1993, 359-374. ［9］黄品同，黄福光，杨鹏麟，等.多普勒组织显像对正常中年人腹主动脉壁运动的初步研究［Ｊ］.中华超声影像学杂志，2003，12：115.
