老年终末期肾病患者流行病学调查分析
发表时间：2011-03-25 浏览次数：826次
作者：唐盛 龚智峰 彭小梅 张文欣 唐业莹 作者单位：(广西壮族自治区人民医院肾内科，广西 南宁 530021)
【关键词】 老年人;终末期肾病; 维持性透析;流行病学
新世纪以来，在中国终末期肾衰竭的肾脏替代治疗病人(包括血液透析、腹膜透析及肾移植)，以每年11%以上的速率增长〔1〕。肾脏疾病在发病人口学上也发生了明显的变化，即老年患者数量在增加，北京市2004年慢性肾衰竭行透析治疗的6 701例患者中,超过60岁的患者占47.13%〔2〕。我国目前尚没有具体的统计资料说明老年透析患者的具体人数和流行情况。为了解老年透析患者的流行情况，本项目对广西壮族自治区人民医院血液净化中心2006～2007年新增的老年透析病人176例进行流行情况分析，为老年肾脏病的防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年1月～2007年12月本院血液净化中心新增的终末期肾衰竭进行血液透析≥60岁老年病人，共有176例，其中男性101例，女性75例，男女比例1.35∶1，年龄60～90(平均71.31)岁。<60岁非老年患者266例，
1.2 方法 观察项目包括性别、年龄、职业、肾衰竭的病因、首次透析时肾功能，首发症状及透析前并发症等。
1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 职业 176例老年患者中，机关干部89例(50.57%)，农民40例(22.72%)，城镇居民等40例(22.72%)，工人7例(3.98%)。同期非老年患者266例中，机关干部61例(22.02%)，农民142例(51.26%)，城镇居民等50例(18.05%)，工人13例(4.69%)。老年组与非老年组的职业构成有显著差异(χ2=14.934，P=0.002)，老年组为机关干部者明显多于非老年组。
2.2 终末期肾病的原因 糖尿病肾病60例(34.09%)，高血压肾病55例(31.25%)，慢性肾炎33例(18.75%)，梗阻性肾病14例(7.95%)，痛风肾病3例(1.70%)，骨髓瘤肾病2例(2.35%)，多囊肾3例(1.70%)，慢性间质肾炎5例(2.84%)，缺血性肾病1例。主要病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎。同期非老年组前3位病因依次为慢性肾炎166例(59.93%)、梗阻性肾病28例(10.11%)、糖尿病肾病25例(9.03%)，老年组与非老年组的病因构成差异显著(χ2=64.197,P=0.000)。
2.3 肾功能状况 老年组患者进入透析时平均血肌酐为(435.45±79.38)μmol/L。而非老年组为(976.37±185.53)μmol/L，老年组患者进入透析时平均血肌酐浓度显著低于非老年组患者(t=16.103,P=0.001)。
2.4 并发症 老年组患者合并高血压135例(76.70%)，贫血146例(82.95%)，心功能不全60例(34.09%)，冠心病53(30.11%)例，高血压心脏病42例(23.86%)，尿毒症心肌病37例(21.02%)，心律失常38例(21.59%)，感染53例(30.11%)，脑梗死10例(5.68%)，脑出血5例(2.84%)，糖尿病酮症酸中毒2例(1.13%)。
2.5 首发症状 老年组患者浮肿40例，浮肿伴气促28例，胸闷、气促25例，乏力、纳差52例，呕吐或伴腹泻12例，头晕、乏力9例，少尿或无尿10例。
3 讨论
老年慢性肾衰竭已成为常见病，近年来,透析人群中老年人比例显著增加。据美国肾脏数据系统(USRDS)的报道,美国大于65岁的透析患者已从1973年的5.10%,1990年的38.10%升至2004年的60.13%。本组资料超过60岁的患者占本中心同期进入慢性透析患者的38.85%，较美国及北京市资料〔2〕均低，可能与患者的来源不一样有关，本透析中心患者有43%来自经济相对落后的农村地区，农村慢性肾衰竭的病因可能与城市有差别，农村地区由于经济等各种原因致使部分患者未到医院就诊或未到大城市就医，也可导致不同地区之间患者构成比例的差异。
本中心老年慢性透析患者的职业主要是来自城镇机关工作人员，占50.57%，其次为农民和城镇非农业居民均占22.72%，工人的比例则较小仅为3.98%。而非老年组大部分患者是农民(51.26%)，其职业差别可能与老年肾脏病病因特点有关。本组患者的肾病原因主要是糖尿病和高血压，其次为慢性肾炎，这与陈莉等报道相似〔3〕，糖尿病和高血压是老年慢性肾脏病的主要病因。
老年患者进入透析时血肌酐水平显著低于非老年患者，原因是老年特点〔4〕：血肌酐与性别、年龄有关，受体内肌肉影响很大，特别是老年消瘦患者，内生肌酐减少，往往造成血肌酐低于应有水平，故不能仅以血肌酐单项指标来判断肾功能。老年病人中糖尿病较多，对糖尿病肾病的血液透析指征放宽,如接受透析时间太迟,预后不良，许多糖尿病致尿毒症者已有明显尿毒症表现、心衰等,但Cr、BUN并未达到尿毒症指标,因高龄患者透析前的肌肉量比较少,不能正确反映肾功能〔5〕。评估老年人肾功能受损程度,除了要考虑到年龄因素外,还应结合全身情况，根据临床表现和血肌酐水平综合评估〔6〕，以便确定何时开始进入透析和选择适当的透析方式。如出现明显消化道症状、心功能不全、顽固性水肿和高血压或其他影响生活的症状，即使血肌酐不很高，也要及时进行透析，以改善症状，延长生命。老年患者肾功能障碍的首发症状主要是：浮肿、气促、胸闷、乏力、纳差、呕吐头晕等，这些症状均不是肾脏病的特殊症状，未引起患者和家属的重视，易导致延误就诊和误诊。本组患者开始透析时的并发症较多且严重，贫血发生率高，达82.95%，其次是心血管疾病包括高血压、心功能不全、冠心病、高血压、心脏病、心律失常、尿毒症、心肌病等，感染也常见。其他少见并发症有糖尿病酮症酸中毒、脑梗死、脑出血等。由于并发症较多而重，生活不能自理，且老年患者多数无经济收入，依靠家庭和社会资助才能进行透析治疗，更不适于行肾移植，严重影响患者的生活质量和预后。如果能及早到专科就诊，可延缓慢性肾衰竭的进展和减少并发症的发生。
综上所述，老年终末期肾病患者有其自身的流行病学特点，老年患者的职业主要是来自城镇机关干部，病因主要为糖尿病肾病、高血压肾病和慢性肾炎;开始透析时并发症较多且重，以心血管并发症和贫血为主，首发症状无特异性而血肌酐水平较低，易导致延误就诊和治疗。老年终末期肾病流行病学可能存在城乡差别，需要进行城市和农村联合多中心流行病学调查研究。
【参考文献】
1 王海燕.译后评论:我国慢性肾脏病的新数据及其警示〔J〕.英国医学杂志(中文版)，2006;9(3)：136.
2 王 梅.老年人终末期肾病的血液透析治疗及并发症的处理〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(1):234.
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4 刘 胜，张晓英.老年人慢性肾功能衰竭的诊治〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(3):2368.
5 冯秀芳，任青艳，楼红玫.老年尿毒症血液透析36例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2004;24(8):7578.
6 毕增祺.老年人肾功能评估的有关问题〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(1):89.
