α-酮酸加低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭代谢及营养状况的影响
发表时间：2010-12-16 浏览次数：675次
作者：陈茂盛 沈晓琴 作者单位：314000 浙江省嘉兴市中医医院肾内科
关键词：α-酮酸加低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭代谢及营养状况的影响
作者在2003年6月至2006年1月，观察了α-酮酸(α-KA)配合低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭(CRF)患者代谢及营养状况的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院CRF患者60例，随机分为两组，各30例。治疗组男16例，女14例;年龄(45.6±10.1)岁;体重指数(BMI)(17.5±5.2);经常有食欲不佳、恶心、呕吐等21例;慢性肾功能不全氮质血症期9例，肾功能衰竭期14例，尿毒症期(维持性血液透析治疗)7例;基础病中慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，良性小动脉性肾硬化症4例，间质性肾炎3例，紫癜性肾炎3例。对照组男15例，女15例;年龄(45.2±10.2)岁;BMI(17.9±5.4);伴有消化道症状19例;慢性肾功能不全氮质血症期9例，肾功能衰竭期15例，尿毒症期(维持性血液透析治疗)6例;基础疾病中慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病7例，良性小动脉性肾硬化症4例，紫癜性肾炎2例，IgA肾病2例，多囊肾2例。
1.2 诊断标准
CRF是指所有原发性或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征[1]。临床分为四期：(1)肾储备能力下降期：肌酐清除率(Ccr) 50～80 ml/min，血清肌酐(Scr)133～177μmol/L;(2)氮质血症期：Ccr 20～50 ml/min，Scr186～442μmol/L;(3)肾功能衰竭期：Ccr 10～20 ml/min，Scr451～707μmol/L;(3)尿毒症期：Ccr <10 ml/min， Scr≥707μmol/L。
1.3 治疗方法
两组均观察8周为1个疗程，常规予以CRF基础治疗：原发病治疗;纠正水电解质酸碱平衡紊乱，如有代谢性酸中毒，予口服碳酸氢钠片(1.5～2.0g/d);并对症支持处理，如补充活性维生素 D3(钙三醇)、钙剂;纠正贫血，口服铁剂(速力菲)、促红细胞生成素(宁红欣);控制高血压，根据病情选用钙离子拮抗剂、血管转换酶抑制剂等;尿毒症期患者均采用血液透析治疗等。(1)治疗组在基础治疗同时，予以α-KA加低蛋白饮食(LPD)，α-KA选用开同片，4～6片/次，3次/d，口服;每日饮食中蛋白质摄入量(DPI)：氮质血症期0.7～0.8g/(kg·d)，肾功能衰竭期0.6～0.7g/(kg·d)，尿毒症期0.6 g/(kg·d)，血液透析患者为1.0 g/(kg·d);食谱中不限制动、植物蛋白比例。(2)对照组在基础治疗同时，予以低蛋白饮食(LPD)，每日饮食中蛋白质摄入量：氮质血症期0.7～0.8g/(kg·d)，肾功能衰竭期0.6～0.7g/(kg·d)，尿毒症期0.6 g/(kg·d)，血液透析患者为1.0 g/(kg·d);食谱中要求动物蛋白比例>50%。
1.4 统计学处理
资料用(x±s)表示，用t、χ2检验。
2 结果
两组治疗前后相关生化指标变化见表1，治疗组在改善患者代谢紊乱和营养状态方面优于对照组。表1 两组治疗前后血营养代谢指标变化(略)注：两组治疗前比较#P>0.05;两组治疗后比较P<0.01
3 讨论
CRF是临床常见的综合征，其病理进程呈进行性加重特点，病理机制复杂，CRF时蛋白质呈高分解、低合成特点，其直接后果是引起氮质血症和营养不良状态。因此，近年来CRF营养治疗日益受到临床重视，并就如何使各种营养素代谢尽可能趋于平衡、符合生理状态，进行了广泛、深入的探讨。
中晚期CRF患者均有明显的必需氨基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足机体需要，因而补充必需氨基酸或α-KA对CRF的治疗有着重要意义[2];其制剂在临床上日益受到重视[3]。α-KA是相应支链氨基酸代谢中的中间产物，是合成必需氨基酸的前体，其本身不含氮，不会造成氮潴留，α-KA进入体内后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而改善氮平衡[2];α-KA可降低血磷、碱性磷酸酶和PTH水平，在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象，能延缓CRF进展。在 CRF的营养治疗中，以往认为豆类食品因含有丰富的植物蛋白而被弃在CRF患者的食谱之外[3]。 而新近研究表明，大豆和亚麻籽含有的异黄酮和木酚素具有与内生雌激素相似的结构，在人体代谢中发挥雌激素样效应，具有延缓慢性肾病进展的作用。作者在CRF基础治疗上，采用低蛋白饮食加开同片作为CRF的营养治疗，经观察1个疗程(8周)，患者ALB、Hb等增加、血浆PTH浓度下降、钙磷代谢紊乱得以改善，与对照组比差异有显著性。由于在治疗过程中不严格限制动物蛋白和植物蛋白比例，既保证了临床疗效，又丰富了患者的饮食谱，使患者对营养疗法的依从性提高，对于提高患者生活质量和延缓CRF进展大有裨益。
【参考文献】
1 叶任高. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要. 中国中西医结合肾病杂志，2003，4(5)：249.
2 陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005.2090.
3 王质刚. 血液净化学. 第2版. 北京：北京科学技术出版社，2003.1052.
4 郑法雷. 肾脏病临床与进展. 北京：人民军医出版社，2005.343.
