心肌肌钙蛋白T对小儿病毒性心肌炎的诊断价值
发表时间：2009-12-25 浏览次数：591次
心肌肌钙蛋白T对小儿病毒性心肌炎的诊断价值作者：安晓华，刘希亮，徐维家，薛邦禄 作者单位：1.大连市中心医院检验科，大连；2.大连市临床检验中心，大连 【关键词】 病毒性心肌炎；心肌肌钙蛋白T；儿童 儿童病毒性心肌炎(VMC)是儿科重症，其预后较复杂，须及时诊断治疗。近年来有报道心肌特异性肌钙蛋白是一种高敏感度，高特异性的反映心肌细胞损伤的血清标志物［1］。本文分析本院2007年6月至2008年4月收治的35例VMC住院患儿血清心肌肌钙蛋白T(cardiactoponinT, cTnT)水平，探讨其特异性以及与CK_MB的相关性，以评价其在VMC诊断中的价值。1 资料与方法 1.1 一般资料：VMC组：选择本院儿科收治的35例住院患儿，男17例，女18例，年龄2～13岁，平均年龄6.5岁，均进行心电图，X线胸片及实验室检查，诊断符合重新修订的病毒性心肌炎诊断标准［2］。对照组：上呼吸道感染症状的门诊患儿24例，男13例，女11例，年龄为2～13岁，平均年龄7.1岁。两组年龄，性别无显著性差异(P＞0.05)。 1.2 方法：VMC组患儿于入院次日清晨和治疗后第15日清晨空腹采静脉血4ml，对照组于次日清晨空腹采静脉血4ml，离心后分离出血清密封并-20℃保存待检。血清肌钙蛋白T采用瑞典Roche公司生产的电化学发光仪2010检测，试剂及质控为原厂生产的原装配套试剂。正常参考值范围是0～0.1ng/ml，＞0.1为阳性。CK_MB采用美国强生公司生产的V250干化学全自动生化分析仪，试剂及质控为强生配套试剂。参考值范围是0～16U/L，＞16U/L为阳性。 1.3 统计学处理：应用SPSS11.5软件包处理数据，阳性率比较应用χ2检验。治疗前后水平的比较应用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患儿cTnT和CK_MB阳性率比较见表1。而VMC组患儿血清cTnT阳性率与血清CK_MB阳性率两者差异存在显著性(P＜0.05)。表1 两组患儿cTnT和CK_MB阳性率比较 2.2 VMC组治疗前后血清cTnT和CK_MB水平比较：VMC组患儿经过抗病毒、营养心肌以及对症治疗后，治疗前后的血清表2 治疗前后cTnT和CK_MB水平变化比较 cTnT和CK_MB水平都有所下降，结果如表2所示。并且下降的幅度都具有显著性(P＜0.05)，提示cTnT和CK_MB都可作为VMC组患儿治疗疗效观察的依据。 2.3 VMC组治疗前后血清阳性率比较：VMC组经过治疗后血清cTnT阳性率由原来的88.6%降低到22.8%，具有显著性差异(P＜0.01)；CK_MB阳性率由原来的62.9%降低到37.1%，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。但cTnT阳性率下降幅度要超过CK_MB。提示在判断疗效方面cTnT要优于CK_MB。表3 治疗前后cTnT和CK_MB阳性率变化比较 例数cTnT阳性(例)阴性(例)阳性率(%)CK_MB阳性(例)阴性(例)阳性率(%)治疗前3531488.6221362.9治疗后3582722.8132237.1P＜0.01＜0.053 讨论 病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是临床较常见的一类疾病，以心肌非特异性间质炎症为主要病变，目前诊断心肌炎的金标准是心肌内膜活检(EMB)Dallas标准，但是EMB属创伤性检查，且儿童并发症较多，很少可能在急性期进行，限制了其在临床的应用。该病发病急，死亡率高，约25%的患儿早期没有典型的临床症状，约50%没有特异的心电图的改变，因此早期诊断有重要意义。目前小儿病毒性心肌炎的主要诊断指标的CK_MB并非心脏所特有，正常人骨骼肌也有少量存在［3］，但在判断心肌损伤的指标中，CK_MB目前仍为国内外许多实验室采用。心肌肌钙蛋白cTn包括cTnC、cTnI、cTnT三种亚单位。其中cTnT是一种结构蛋白，分子量为39700道尔顿，是心肌组织收缩的调节蛋白，有两种存在形式，5%游离于胞浆中，为游离型，与细胞肌丝结合型的cTnT约占95%，为结合型。当各种原因使心肌细胞轻度损伤，无肌丝裂解时结合型不能释放，浓度不会很高，当炎症破坏细胞膜的稳定性后，游离型的cTnT可以从胞浆中早而迅速的随血液或淋巴液进入血液循环中，心肌严重损伤或损伤面积较大时，结合型肌钙蛋白与肌原纤维分离可以持续入血［4］，浓度升高。心肌损伤后cTnT升高最早出现在2～3小时，持续时间可达2周，并与心肌损伤程度呈正相关［5］。本实验中我们观察到VMC患儿血清cTnT阳性率明显高于对照组，治疗2周后，cTnT水平与治疗前比较明显下降，但是还是高于对照组。cTnT在VMC组治疗前阳性率明显高于CK_MB，治疗后降幅也明显大于CK_MB。说明cTnT是一种高度敏感，高度特异的反映心肌细胞损伤的血清标记物。因此动态检测血清cTnT在VMB的早期诊断、疗效观察以及判断预后方面有重要的临床意义。【参考文献】 ［1］张寄南,杨国平,苏思本,等.血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究［J］.中华心血管病杂志,1997,25:379-382. ［2］中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］.中华儿科杂志,2000,38(2):751. ［3］Babini GS， Livermor DM. Antimicrobial resistance amongest Klebsiella spp. Collected from intensive care unitis in Southern and Western Europe in 1997～1998［J］. J Antimicrob Chemother, 2000,45:183-189. ［4］Gerhardt W， Katus H， Ravkilde J， et al. S_troponin T in suspected ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic. Concentrations of S_creatine kinase isoenzyme MB［J］. Clin Chem， 1991,37(8):1405-1411. ［5］Katus HA， Remppis A， Looser S， et al. Enzyme linked immuno assay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients［J］.J Mol Cell Cardiol,1989,21(12):1349-1353.
