直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理
发表时间：2009-12-21 浏览次数：591次
直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理作者：葛琴芬，程晓涛，吴巧元，屠亚明，唐 娴，王晓红 作者单位：浙江医院心内科，浙江 杭州 【关键词】 血管迷走性晕厥；直立倾斜试验；药物激发试验；全程护理 血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS)是最常见的晕厥类型。据估计约有40%以上的晕厥事件属于VVS［1］。直立倾斜试验是诊断和鉴别诊断VVS的主要方法。基础倾斜试验特异性虽高，但敏感性却较低，药物激发试验则可明显提高其诊断价值［2］。本院对110例患者进行BHUT和/或多阶段ISO药物激发试验用于VVS诊断，并对患者实行全程护理，现将护理体会介绍如下。1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年2月至2008年2月在本院住院或门诊患者110例。男43例，平均年龄(38.5±1.6)岁，女67例，平均年龄(36.4±1.5)岁，晕厥发作次数1～12(5.8±2.1)次，晕厥起病时间1天至52个月，平均(28.3±4.5)个月。通过病史、体检、神经系统检查(如头颅CT或多普勒、脑电图)、心血管系统(如心电图、Holter、心脏超声、活动平板等)、胸部X线及血糖等测定，均未发现明显异常。 1.2 方法 1.2.1 护理方法：(1)心理护理：因患者曾发作过晕厥，故多有紧张或恐惧心理。对患者详细讲解试验过程和方法，试验过程由医生护士全程监护，以及相应的预防措施，解除患者的担心，使患者尽量精神放松，配合完成试验，并告知其直系亲属对试验的注意事项及可能出现的危险性，家属同意后书面签字，试验全程可有直系亲属陪同，体现人性关怀［3］。(2)环境及物品准备：试验在安静、光线稍暗、温度适宜的环境中进行。备好输液通路以及注射器、输液延长管、微量注射泵等输液用具、异丙肾上腺素及肾上腺素、阿托品、利多卡因、高渗葡萄糖等急救药品，检查心电监护仪、除颤仪及给氧设备是否完善，倾斜床转换角度是否平稳、迅速。 1.2.2 试验中的流程化护理：(1)基础试验流程：试验前停用血管活性药物5个半衰期以上，禁食4～8h。患者取仰卧位，全身放松，双足跟紧贴倾斜试验床的脚踏板。将心电血压监护仪连接好，束带固定腰髋部(注意松紧度适宜)。待患者安静平卧10分钟，测量基础血压、心率，记录Ⅱ导联心电图。然后迅速(＜15s)取头低足高位将电动床倾斜70°，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。从试验开始即刻起每5分钟记录血压、心率及Ⅱ导联心电图各1次，观察患者全身反应，主动询问，了解其感受。(2)药物激发直立倾斜试验流程：在基础直立倾斜试验结束时，若未取得诊断性结论，则使患者恢复平卧位。静脉泵推异丙肾上腺素1ug/min。起效后(患者心率增快基础心率10%)，再倾斜70°，持续10min或直至出现阳性反应。此阶段若为阴性，可增加异丙肾上腺素剂量(3ug/min、5ug/min)，使心率增快20%和30%，重复以上步骤。试验过程中严格按要求调整ISO微泵泵入速度，确保ISO剂量准确。并严密监测血压、心律及全身反应。患者心律超过150次/分时宜结束试验。(3)晕厥发作护理：试验过程中如患者血压或心率明显下降，或心电图出现严重心律失常，患者有短暂意识丧失，立即将倾斜床放置水平位，迅速停用ISO组液体，实施紧急抢救处理，使头偏向一侧，保持呼吸道通畅、给氧，必要时胸外心脏按压，实施药物抢救。 1.2.3 试验后护理：试验结束将结果告知患者，并实施个体化健康教育。阴性者即可自行离去。阳性者继续平卧位休息，监测心率血压待稳定后，住院患者护送回病房，门诊患者家属陪伴离开，必要时根据情况安排住院治疗。 1.3 判断标准：患者在倾斜过程中出现以下情况之一者即可诊断为VVS即阳性反应：(1)晕厥；(2)晕厥先兆伴血压下降和(或)心率减慢；(3)晕厥先兆伴窦性停搏、交界性逸搏心率、一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3s心脏停博。药物反应：逐渐出现的症状如头晕、眼花、轻微出汗等，收缩压逐渐降低(时间＞5min)伴随代偿性心动过速或长时间低血压后发生心动过缓(低于同阶段30%)。阴性反应：缺乏症状，无明显的低血压或心动过缓［4］。2 结果 ①阳性率：110例不明原因晕厥患者全部进行基础试验，阳性率19.1%(21/110)。阴性患者中对58例进行异丙肾上腺素药物激发试验，38例为阳性，阳性率65.5%(38/58)。总阳性率53.6%(59/110)。②出现阳性结果的时间：基础试验为(22.5±11.4)min，异丙肾上腺素药物激发试验为(5.6±2.8)min。受试者晕厥出现时立即平卧、给氧、或扩容、阿托品等处理，心律、心率、血压全部都在30min内恢复正常，晕厥症状逐渐缓解至消失。③反应类型：本文中血管抑制型67.8%(40/59)；心脏抑制型18.6%(11/59)；混合型13.6%(8/59)。其中较严重反应8例，包括显著窦性心动过缓和窦房传导阻滞3例，完全性房室传导阻滞引起的心室停搏1例，严重低血压4例。经及时有效护理配合无1例出现意外事件。3 讨论 直立倾斜试验(HUTT)是通过体位改变引起静脉过度淤血致回心血量减少而触发Bezold_Jarisch反射，再现血管迷走性晕厥(VVS)发作［5］。直立倾斜试验是诊断和鉴别诊断VVS的主要方法。基础直立倾斜试验特异性高，约80%～90%，但敏感性较低，给诊断造成一定的困难。而异丙肾上腺素为β受体激动剂其可作用于心脏β1受体，使收缩力增强，心率加快，传导加速使心排出量和心肌耗氧量增加，从而亦加大血液中儿茶酚胺水平，使患者“空排效应”更明显，则可明显提高其敏感性，提高诊断率。护理人员应详细了解VVS患者发生晕厥的机制，直立倾斜试验诱发晕厥的原理及试验的全过程，掌握试验的护理流程。 倾斜试验虽然是一种比较安全的试验方法，但由于阳性反应时，患者晕厥再现，血流动力学变化显著，可出现心电紊乱等严重反应甚至猝死。故医技人员严格掌握的倾斜试验适应症，试验过程中护理人员严密监测患者意识、生命体征和动态变化，预计可能发生的意外，对试验实施标准化全程护理，做到有的放矢，确保试验的可靠性和安全性。 试验后对阳性结果者进行健康宣教。指导患者平时可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次30min，每日2次，避免可能触发晕厥发作的各种诱因，如高温、脱水、过度疲劳、长时间站立等。部分晕厥患者的发病常与疼痛、见血、恐惧等情感因素有关，尤其是年轻女性情感因素可引起大脑高级中枢的活动异常［6］。针对不同患者实施个性化教育。晕厥多次发作者考虑药物治疗，选用β_受体阻滞剂或α_受体激动剂。【参考文献】［1］曹克将，陈春.血管迷走性晕厥的诊断治疗手段及评价［J］.心血管病学进展，2006，27(4)：398-403.［2］孙广斌，盖勇，周丽.药物激发在直立倾斜中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(19)；1511-1512.［3］李茗香，何芝香，王成，等.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理［J］.护理学杂志，2006，21(5)：26-27.［4］耿霞.血管迷走性晕厥患者行直立倾斜试验与治疗的护理［J］.南方护理学报，2004，11(9)：36-38.［5］李雯，王成，谢振武，等.直立倾斜试验阳性反应患者心律失常分析［J］.中国实用内科杂志，2007，27(2)：117-120.［6］杨海慧，刘忠梅.直立倾斜试验及其对不明原因晕厥诊断的意义［J］.云南医药，2003，24(4)：329-330.
