颈动脉粥样硬化患者与血压、血脂的临床关系
发表时间：2009-12-14 浏览次数：557次
颈动脉粥样硬化患者与血压、血脂的临床关系作者：赵峻峰，刘生祥，蔡 劲 作者单位：浙江中医药大学附属第三医院，浙江?杭州 310005 【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化的有关危险因素,为及早防治心脑血管疾病提供依据。方法 选取经颈动脉超声检测的住院患者141例，根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果是否有颈动脉粥样硬化分为颈动脉粥样硬化组(CAS组)(99例)和对照组(42例)，并检测所有患者的血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度酯蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、空腹血糖水平、血小板，记录患者既往是否有高血压病、糖尿病、脑梗死及冠心病史，并进行统计学分析。结果 CAS组高血压病、糖尿病、脑梗死、冠心病的发生率、收缩压、舒张压、空腹血糖、载脂蛋白B(apoB)明显高于对照组，载脂蛋白A1低于对照组。结论 颈动脉粥样硬化与脑梗死、冠心病密切相关，高血压病、糖代谢异常、载脂蛋白A1、载脂蛋白B是颈动脉粥样硬化的相关因素。 【关键词】 颈动脉粥样硬化;危险因素;高血压;糖尿病 动脉粥样硬化系全身性病变，颈部动脉粥样硬化作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗口，有助于判断疾病的病程及预后，便于指导临床工作。本文旨在探讨颈动脉粥样硬化的相关危险因素,为及早防治心脑血管疾病提供依据。1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年1月至2008年12月期间在我院行颈动脉超声检测的住院患者141例，基础疾病：高血压病124例，糖尿病41例，脑梗死63例，冠心病51例。根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果是否有颈动脉粥样硬化分为颈动脉粥样硬化组(CAS组)和对照组，入选CAS组患者99例(男54例，女45例)，年龄72～97(79.6±5.2)岁;入选对照组患者42例(男22例，女20例)，年龄71～91(79.0±6.3)岁。两组的年龄和性别无统计学意义(P>0.05)。 1.2 仪器和方法：采用ATL.HDI_5000型彩色多普勒超声诊断仪(美国菲利浦公司生产)，探头频率5_12MHz。扫查颈总动脉和颈内动脉、颈外动脉起始段(分叉后30cm内)内膜-中层厚度，厚度>1.0mm或有粥样斑块视为有颈动脉粥样硬化，内膜-中层厚度≤1.0mm和无粥样斑块视为无颈动脉粥样硬化。同时检测所有患者的血压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL_C)、高密度脂蛋白(HDL_C)、空腹血糖水平(FBG)、血小板(PLT)，记录患者既往是否有高血压病、糖尿病、脑梗死及冠心病史。 1.3 统计学处理：计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 CAS组高血压病、糖尿病、脑梗死、冠心病的发生率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组患者心脑血管发病情况比较 2.2 CAS组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、载脂蛋白B(apoB)高于对照组(P<0.01和P<0.05)，载脂蛋白A1(apoA1)低于对照组(P<0.05)。两组间TG、TC、LDL_C、HDL_C和PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 两组患者血压和生化检测结果比较注：与对照组比较P<0.053 讨论 颈动脉粥样硬化是脑梗死和冠心病等各种血管事件的主要危险因素[1,2]，可作为预测心脑血管事件的独立因素[3]。本文显示CAS组脑梗死和冠心病的发生率分别为58.6%和44.4%，远高于对照组的11.9%和16.7%(P<0.01)，表明颈动脉粥样硬化与脑梗死和冠心病之间有着密切的关系。因此，寻找颈动脉粥样硬化的危险因素，降低颈动脉硬化的发生率，对防治心脑血管事件有临床意义。 动脉粥样硬化与高血压关系密切，高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显升高[4]。最近Kozakova等对欧洲19个中心627例健康受试者作颈动脉数字超声显像发现SBP是颈动脉粥样硬化的独立危险因素[5]，与本文结果一致。 本文发现，CAS组的空腹血糖水平明显高于对照组(P<0.05)，而且CAS组糖尿病的发生率也远高于对照组(P<0.01)。近年的研究提示，在动脉粥样硬化发生发展过程中炎症起了关键性的作用，而糖尿病则是一个亲炎性疾病[6]。糖耐量异常有增加动脉粥样硬化形成的倾向，糖调节的受损意味着导致动脉粥样硬化的危险因素作用增强。 据报道，导致动脉硬化、斑块形成主要与脂质代谢紊乱有关。尤其与高TG、高LDL及低HDL密切相关[7]。本文结果发现，颈动脉粥样硬化与载脂蛋白A1的降低和载脂蛋白B增高有关(P<0.05),但未能发现CAS组与对照组间在TC、TG、LDL_C、HDL_C方面存在差异，这与以前的研究结果血脂异常为动脉粥样硬化主要危险因素不完全一致,可能与本次研究患者年龄较大有关。 本次研究未能发现在两组间血小板的计数存在差异(P>0.05)，这可能与本研究未检测血小板分布宽度及活性等指标有关，需进一步作相应的观察。 综上所述，颈动脉粥样硬化与脑梗死、冠心病、高血压病、糖代谢异常、apoA1、apoB等密切相关。【参考文献】 [1]张映琦，周华东.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中[J].卒中与神经疾病,2001,8(4):253-255 [2]周波，陈鸣.颈动脉内、中膜厚度及斑块与冠状动脉粥样硬化的关系分析[J].华夏医学,2007,20(4):692-694. [3]李金贤,徐新娟.高血压、颈动脉粥样硬化与脑卒中相关研究进展[J].心脏杂志,2007,19(3):354-356. [4]吕敏,师绿江,史平,等.中老年自然人群中高血压和亚临床颈动脉粥样硬化的关联研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(10):841-844. [5]Kozakova M, Palombo C, Paterni M, et al. Body Composition and Common Carotid Artery Remodeling in a Healthy Population[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93 (9):3325-3332 [6]Devaraj S, Venugopal SK, Singh U, et al. Hyperglycemia induces monocytic release of interleukin_6 via induction of protein kinase c_{alpha} and_{beta} Diabetes[J]. 2005,54(1):85-91. [7]董艳玲,王荣桂,李吕力,等.脑梗死患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析[J]. 中国急救医学,2008,28(6):509-512.
