中青年急性心肌梗死临床特点分析

中青年急性心肌梗死临床特点分析作者：张剑江，余晶波，沈南芬    作者单位：宁波市第一医院高干科，浙江宁波 315010    【摘要】  目的 分析中青年急性心肌梗死(AMI)的临床特点和危险因素，为早期防治提供依据。方法 将我院收治的48例中青年AMI患者和同时期的108例老年AMI患者进行对比，从两组的危险因素、性别差异、起病诱因、临床表现、梗死部位和并发症等多方面进行比较。结果 中青年组冠心病家族史、吸烟两项危险因素明显高于老年组(P＜0.05)；高血压、糖尿病显著低于老年组(P＜0.01)；CRP、Fig、Lp(a)等新的危险因素两组未见明显差异。中青年组患者发病多有明确诱因，临床表现典型，冠脉病变以单支病变为主，预后较好，并发症相对较少。结论 中青年AMI临床特点和危险因素与老年人群不同，防治重心不一样，青年人应广泛开展健康教育，积极改善生活方式。    【关键词】  急性心肌梗死；中青年；危险因素    随着生活节奏加快和工作压力增大，中青年急性心肌梗死(AMI)的发病率有上升的趋势。研究分析中青年AMI的危险因素及临床特点对早期防治有重要意义，本文对我院收治的48例45岁以下和同一时期的108例60岁以上AMI患者进行了对比分析，报告如下。1  资料与方法    1.1  临床资料：所有入选病例均为我院2002年1月至2007年12月确诊AMI的住院患者。依据年龄分为两组：中青年组(45岁)48例，男45例，女3例，平均年龄(37±7)岁；老年组(60岁)108例，男58例，女50例，平均年龄(68±8)岁。AMI的诊断参考中华医学会心血管病分会2001年制定的AMI诊断标准［1］。两组均经冠状动脉造影证实。病变累及有左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉其中三支或三支以上病变者为多支病变。    1.2  方法：分析两组患者的传统和新危险因素，对两组的性别差异、起病诱因、发病特点、心电图、造影结果、并发症等分别进行对比分析。    1.3  统计学方法：所有数据均采用SPSS10.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  冠心病传统危险因素比较：见表1。冠心病家族史、吸烟两项因素对比，中青年组明显高于老年组(P＜0.01)；高血压、糖尿病中青年组低于老年组(P＜0.01)；血脂水平两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表1  两组冠心病传统危险因素比较注：两组比较P＜0.01    2.2  冠心病新危险因素比较：见表2。除高同型半胱氨酸(HCY)有统计学意义外，其余C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fig)、脂蛋白a(Lp(a))等新的危险因素两组未见明显差异。表2  两组冠心病新危险因素比较 注：两组比较P＜0.01    2.3  性别差异：中青年组女性患病仅3例(占6.25%)，老年组女性患病50例(占46.30%)。两组发病率比较有明显差异P＜0.05。    2.4  起病诱因：中青年AMI组患者40例(83.3%)发病前有明确诱因，包括过度劳累21例(52.5%)、剧烈运动12例(30.0%)、情绪异常2例(0.5%)、暴饮暴食、酗酒5例等(12.5%)，老年组发病前有明确诱因者33例(30.6%)，包括过度劳累14例(42.4%)、情绪激动10例(30.3%)、用力排便、饱餐等9例(27.3%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。    2.5  发病的临床表现：典型胸痛、肺部罗音和休克的发生率在2组间均有非常显著差异(P＜0.01)，见表3。 表3  两组AMI患者发病时的临床表现注：两组比较P＜0.01，△P＜0.05    2.6  心电图梗死部位比较：见表4。表4  两组心电图梗死部位比较    2.7  造影资料的比较：见表5。青年组AMI患者未见左主干病变，单支病变明显比老年组增多，三支病变少于老年组，有非常显著性差异(P＜0.01)，冠脉痉挛青年组稍高于老年组，但无显著性差异(P＞0.05)。表5  两组AMI患者冠状动脉造影结果注：两组比较P＜0.01    2.8  并发症比较：中青年组并发心律失常9例(18.75%)，心衰6例(12.50%)，心源性休克2例(4.17%)，室壁瘤1例(2.08%)；老年组并发心律失常35例(32.41%)，心衰38例(35.19%)，心源性休克4例(3.70%)，室壁瘤2例(1.85%)。3  讨论    目前冠心病发病率明显增加，青年患者所占比例也见明显上升，本文从临床多方面将中青年AMI及老年AMI进行对比，以观察其不同之处。    高血压，高脂血症，糖尿病，家族史，吸烟，肥胖等一直被认为是冠心病的传统危险因素。本文表明，吸烟和冠心病家族史在青年AMI中最为突出，分别占87.50%和39.58%，这与国外文献报道相似［2，3］。其中吸烟已成为青年AMI最重要的发病因素。有报告，吸烟指数越高，心脏的突发事件越多。吸烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交感神经，增强血小板凝聚，血粘度增高致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死［4］。此外由于生活节奏快，工作压力大，加之暴饮暴食，酗酒等一些不良生活习惯，引起机体内环境紊乱，亦是造成青年AMI发病的重要原因。因此，绝对戒烟，改变不良的生活习惯，适当休息缓解压力等对于减少青年AMI的发生显得非常重要。高脂血症也是冠心病的重要危险因素，本文所示两组高脂血症比例无明显差异，但两组均达55%以上，因此，严格控制高脂血症对各年龄段人群的AMI预防均为重要。HCY、CRP、Fig、Lp(a)等新的危险因素在CHD的发生和发展中起重要作用，本组资料显示老年组高HCY(71.30%)显著高于青年组(47.92%)，而CRP、Fig、Lp(a)两组未见明显差异。有文献表明血浆HCY水平增高可增强血小板聚集性，从而促进血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化的过程［5］。血浆HCY升高的幅度与冠状动脉病变的范围和严重程度有关［6］。    从性别差异看，女性比例青年AMI组较老年AMI组明显低，主要原因可能是与青年女性处于生育期，雌激素分泌较多，使高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降对动脉血管有一定的保护作用有关，此外也与青年女性吸烟、酗酒等不良生活方式较男性相对较少有关。    从临床表现看，青年AMI组起病较急，发病前大多有过度劳累、剧烈运动、情绪异常和暴饮暴食、酗酒等明确诱因，多有典型的胸骨后或心前区疼痛。而老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷，胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短，上腹痛，喉部紧缩感，头晕，乏力等，也有以心衰，休克，心律失常等作为首发症状而就诊，这与老年各脏器功能减退、心脏植物神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感等有关。    从心电图看，本文中青年AMI组以单纯前壁多见，冠脉造影显示单支病变为主，占66.67%，与王晋军等报道相似［7］。这可能与青年冠心病患者病程短，较少合并糖尿病及严重血脂异常有关。而老年AMI患者广泛前壁心梗较多见，冠脉造影显示多支病变居多。这可能与冠状动脉血管病变随年龄增长而逐渐发展有关。    由于青年AMI患者多为单支病变，且病变相对简单，对再灌注治疗效果良好，因此恢复快，并发症少，预后相对较好。但由于病史短，心肌缺乏缺血性预适应过程且侧支循环未及建立，因此临床表现剧烈，猝死的发生率相对较高。老年AMI患者由于临床症状不典型，加之随着年龄增长，冠脉硬化程度加重，特别合并糖尿病者，冠脉多支病变及弥漫性病变的发生率明显增加，再灌注效果不如青年AMI组。且老年人本身心脏储备功能下降，一旦发生AMI，心肌收缩功能减退，容易出现各种心律失常，心衰或原有心衰加重。此外老年患者多合并其他疾病，掩盖了AMI症状，容易误诊，漏诊，因此其并发症，死亡率明显高于青年组。    综上所述，鉴于中青年AMI的临床特点和危险因素与老年组不同，要提高对中青年发生AMI的警惕性，争取早诊断、早处理、早治疗，减少误诊和漏诊。为减少中青年AMI的发病率，积极开展健康教育，改善生活方式，如戒烟，限酒，合理膳食，适当运动，避免过度劳累等是为有效的措施。【参考文献】  ［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员地，中国循环杂志编辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(2)：710.  ［2］Uddin S N, Begum F, Malik F, et al. Coronary artery disease in young patients:clinical review and risk factor analysis［J］. Ltymensingh Med J, 2003,12(1):3.  ［3］Doughty R, Mehta R, Bruckman D, et al. Acute myocardial infarction in the young_the University of Michigan experience［J］. M Heart J, 2002,143:56-62.  ［4］郁本洁.冠状动脉性心脏病的近代观点［J］.临床荟萃，1997，12(8)：379-384.  ［5］黄文增，张步延，唐梦熊，等.CHD患者血浆同型半胱氨酸和血小板聚集率的关系［J］.微循环学杂志，2002，12(1)：32-33.  ［6］孙淑红，胡大一.血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究［J］.中国水电医学，2006，(5)：30-31.  ［7］王晋军，杨超慧，张颖，等.老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其危险因素的多元回归分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21(3)：172-174.