外周血白细胞计数与急性脑卒中的关系临床探讨

外周血白细胞计数与急性脑卒中的关系临床探讨作者：凌厉    作者单位：嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314000   【关键词】  血白细胞计数；急性脑卒中；临床价值   急性脑卒中一旦发生非死即残，因此及时监测对降低死亡率，防止并发症，促进康复至关重要。近年研究表明炎症在脑血管疾病的发生和发展中起一定的作用［1］，本文对176例急性脑卒中患者的外周血白细胞计数进行了动态观察，旨在了解外周血白细胞计数在急性脑卒中患者中的临床价值。1  资料与方法    1.1  一般资料：病例组：176例选自我院附属医院神经内科2006年7月至2007年12月首次发病在当天住院的急性脑卒中患者，诊断均依据1995年全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］，经头颅CT或MRI证实。根据白细胞参考值［3］将病例分成两组。A组：白细胞计数＞10×109/L(66例，男36例，女30例，年龄63.5±8.1岁)；B组：白细胞计数(4～10)×109/L(110例，男61例，女49例，年龄62.6±9.0岁)。又根据病种分为两组。出血性脑卒中组(73例，男40例，女33例，年龄66.3±7.9岁)和缺血性脑卒中组(103例，男61例，女42例，年龄64.4±8.6岁)。所有病例均排除了感染、血液系统疾病、肿瘤及使用影响白细胞的药物。对照组：健康体检者30例，男17例，女13例，年龄63.4±9.8岁。性别、年龄等一般资料各组均无明显差异，具有可比性。    1.2  方法：    1.2.1  外周血白细胞计数测定：在患者发病后第1、2、3、7、14及21天分别静脉采血0.8ml注入含有EDTA_K2的1.5ml真空管，用美国亚培3000全自动血细胞分析仪测定。    1.2.2  血肿体积或梗死体积计算：根据入院72h内头颅CT片按公式［4］计算。公式：血肿体积(ml)＝长×宽×阳性扫描层数×(π/6)；梗死体积(cm3)＝(长×宽×阳性扫描层数)/2。血肿体积＞50ml为大量出血，21～50ml为中量出血，≤20ml为小量出血；梗死体积＞10cm3为大梗死灶，6～10cm3为中梗死灶，＜6cm3或腔隙性脑梗死为小梗死灶。    1.2.3  疗效评定标准：按脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准［2］评分判断近期疗效，分别在发病后72h内和第21天进行。评分减少91%～100%为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少0～17%为无效；0以下为恶化。治疗总有效率(%)＝［(基本痊愈＋显著进步＋进步)/该组病例总数］×100%。    1.3  统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。2  结果    2.1  急性脑卒中与对照组外周血白细胞计数比较：出血性脑卒中组73例、缺血性脑卒中组103例，对照组30例中白细胞计数分别为11.81±2.20、9.03±1.81、6.54±1.72；但统计学检验前两组均高于对照组(P＜0.01)。出血性脑卒中组较缺血性脑卒中组白细胞计数升高更为显著(P＜0.05)。    2.2  白细胞计数与血肿体积或梗死体积的关系：见表1。大量出血或大梗死灶发生率A组(25.7%)高于B组(3.6%)，小量出血或小梗死灶发生率A组(16.7%)低于B组(54.5%)，均为P＜0.01；A、B两组白细胞计数均随血肿体积或梗死体积增大而上升(P＜0.05～0.01)。表1  白细胞计数与血肿体积或梗死体积的关系注：与血肿或梗死体积中的小量出血或小梗死灶比较，P＜0.05；P＜0.01；与中量出血或中梗死灶比较，△P＜0.05；与B组率比较，▲P＜0.01    2.3  急性脑卒中外周血白细胞计数动态变化：见表2(表内除去A组11例死亡，B组3例死亡)。动态观察外周血白细胞计数发病后升高，至第2～3天达最高峰，一周左右开始下降，两周基本恢复正常。表2  A、B两组162例白细胞计数动态变化注：与第21天比较，P＜0.05；P＜0.01    2.4  白细胞计数与急性脑卒中近期预后的关系：见表3。A组总有效率(50%)明显低于B组(83.6%)而死亡率(16.7%)高于B组(2.7%)，均有统计学意义(P＜0.01)。表3  白细胞计数与急性脑卒中近期预后的关系注：与B组比较，P＜0.013  讨论    白细胞参与人体的防御及心脑血管疾病的许多病理生理过程。外周血白细胞计数增多与脑卒中的发生、发展和预后有关，可作为心脑血管疾病的预测因子［5］。本文结果显示急性脑卒中患者白细胞计数增多，均高于对照组(P＜0.01)，出血性脑卒中白细胞计数增多较缺血性脑卒中更为显著(P＜0.01)，此与文献报道［6，7］脑梗死患者白细胞几乎无变化不符，而与姜云、那开宪报道［8］较一致。本文还发现白细胞计数增多与血肿体积或梗死体积有关，病灶范围越大，白细胞计数增多越明显，增多的发生率也越高。由此可推测白细胞计数增多与脑卒中的发生、发展有着密切的关系。一方面，脑卒中的病理基础是动脉粥样硬化或及高血压，动脉粥样硬化是脂质沉积过程，也伴随一个慢性炎症过程［9］。炎症反应时，白细胞浸润、聚集，外周血白细胞计数增多，白细胞的聚集、黏附阻塞了血管，妨碍局部循环的通畅，同时白细胞可产生收缩血管物质，导致血管收缩，影响侧支循环的建立；白细胞计数增多导致血粘度增加会造成血流动力学异常，加重局部缺血，血管内皮细胞的损伤使血管通透性增加，造成脑水肿，引起颅内压升高，从而使脑灌注量不足，脑部损害加重［10］。因此白细胞增多与急性脑卒中发生、发展可形成恶性循环，加重病情。    本文结果还显示外周血白细胞计数增多在脑卒中发病后第2～3天达最高峰；白细胞计数增多者较正常者发生脑卒中的病变范围大，且近期预后差。由此提示脑卒中急性期白细胞计数是否增多与病情的严重程度及近期预后有关。    综上所述，急性脑卒中患者白细胞计数增多与脑卒中病变程度及近期预后密切相关。外周血白细胞测定常用又价廉，可作为判断脑卒中患者早期病情严重程度及预后的一项观察指标。对于外周血白细胞增多能否提前预测急性脑卒中发生，有待于今后进一步研究。【参考文献】  ［1］苏定冯.从基础研究看脑卒中防治策略［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(2)：86.  ［2］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383.  ［3］陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006，270.  ［4］李应杰，宁刚，王键铭.置管抽吸引流术治疗急性高血压脑出血［J］.中华神经外科杂志，2005，21(12)：708.  ［5］Grau AJ, Boddy AW, Dukovic DA, et al. Leukocyte count as an independent predictor of recurrent ischemic events［J］. Stroke, 2004,35(5):1147-1152.  ［6］席刚明，何国厚，黎华，等.脑卒中患者超早期白细胞计数及分类的临床意义［J］.中风与神经疾病杂志，2002，19(3)：181.  ［7］朱尚淳，尹爱群，李莉.老年人脑卒中患者早期白细胞计数及分类的临床研究［J］.海南医学，2006，17(7)：74.  ［8］姜云，那开宪.脑卒中病人外周血白细胞与临床相关性分析［J］.中国医刊，2001，36(6)：18-19.  ［9］吴超，杨跃进.高敏C反应蛋白在冠心病中应用的新进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(1)：69-71.  ［10］Ritter L S, Orozco J A, Coull B M, et al. Leukocyte accumulation and hemodynamic changes in the cerebral microcirculatio during early reperfusion after stroke［J］. Stroke, 2000,31(5):1153-1161.