SonoVue声学造影在肾动脉检测中的应用

SonoVue声学造影在肾动脉检测中的应用作者：潘群艳，严春阳，谢晓红，严佳梅，徐 萍，马苏亚    作者单位：宁波市镇海龙赛医院，浙江?宁波 315200    【摘要】  目的 探讨SonoVue声学造影在肾动脉检测中的可行性和价值。方法 35例有高血压病史患者先观察肾动脉二维及彩色多普勒血流显像，然后进行SonoVue声学造影，对照分析造影前、后检查结果。结果 肾动脉显像分0～3级。 造影前肾动脉肾外段基础显像2级8例，1级20例，0级7例;造影后肾动脉显像3级16例，2级19例, 造影前后有显著差异(P<0.01)，其中32例显示肾动脉正常(1例左侧见副肾动脉)，3例显示右肾动脉起始段狭窄。静脉注入SonoVue造影剂后全部患者均观察到肾动脉彩色血流信号增强，显像增强效应持续。结论 SonoVue声学造影能显著改善彩色血流显像,提高肾动脉显像分级;造影剂能显示肾动脉管道及管壁变化，直接测量管腔的狭窄程度，可作为肾动脉狭窄的初筛诊断，对某些彩色多普勒假阳性假阴性病例起到鉴别作用。    【关键词】  SonoVue声学造影;肾动脉;超声    新型声学造影剂——声诺维(Sono Vue)内含高分子低溶性惰性气体稳定性好。当注入SonoVue造影剂后，可用超声技术接收微气泡的反射信号,从而使肾动脉彩色血流信号得以增强。本院自2007年2月起对35例高血压病人进行了肾动脉的SonoVue声学造影，现将结果报告如下：1 资料与方法　　1.1 临床资料：2007年2月至2008年8月的在本院门诊与住院患有高血压病史的病人35例，年龄在34～72岁，平均53±7岁，高血压病史1～10年，患者体形多肥胖、14例伴有高血脂、17例有高血压家族史、9例伴有糖尿病史。　　1.2 仪器与方法：用Acuson Sequia512超声诊断仪，配备腹部专用低机械指数成像技术，4C_1探头，频率3.5MHz。采用Bracco公司超声造影剂SonoVue。使用前用5ml生理盐水溶解造影剂冻干粉，震荡混匀后抽出造影剂1.0ml经肘静脉快速团注后尾随5ml生理盐水冲洗。　　患者空腹12小时以上，检查分基础显像和注射SonoVue后造影显像二部份。患者平卧位及侧卧位获取从肾动脉腹主动脉开口至肾门处肾动脉二维、彩色多普勒图像及造影显像图。造影前后图像储存于MO磁光盘中以供分析。肾动脉显像分0～3级，0级：肾门以外的肾动脉均无法显示;1级：仅显示肾门处或肾动脉开口处的肾动脉;2级：部份节段的肾动脉可以显示，但不能显示全程;3级：肾动脉全程显示良好。内径减少≥60%的肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断标准：肾动脉狭窄处出现杂色血流信号，肾动脉狭窄处峰值流速>180cm/s,肾动脉与肾动脉开口处腹主动脉的峰值流速之比>3.5，肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失[1]。　　1.3 统计学分析：实验室数据用SPSS 10.0软件包,卡方检验进行统计学处理。2 结果　　造影前肾动脉肾外段基础显像分级见表1，造影前后有显著差异(P<0.01),其中32例显示双侧肾动脉造影剂充盈(1例左侧见副肾动脉)，管腔呈均匀的带状强回声(图1～3)，内径0.49～0.7cm，平均0.55±0.07cm,左右两侧显示无统计学意义(P>0.05);3例显示右肾动脉起始段充盈缺损范围约：2～25mm，管腔狭窄程度在50%～85%之间,2例与CTA检查结果相符(图4～6在封三)，1例与DSA检查结果相符。　　静脉注入SonoVue造影剂后全部患者中均观察到肾动脉彩色血流信号增强，显像增强效应持续。表1 基础显像及超声造影肾动脉显像分级注：两组显像比较：χ2=47.481，P<0.013 讨论　　肾动脉病变主要是指肾动脉狭窄，肾动脉狭窄是继发性高血压的病因之一，它不仅可导致终末期肾病，还使患者死亡率显著上升[2]。作为一种持续进展的疾病，早期诊断具有重要意义[3]。对肾动脉的检测方法很多，彩色多普勒、MRA、螺旋CT血管造影(SCTA)图1～3同一患者 图1基础显像显示右肾动脉2级 图2彩色多普勒血流显像 图3声学造影后全程显示右肾动脉　　和DSA,DSA仍是对肾动脉病变检测的金指标，但它是一种有创检查及造影剂对肾的毒性作用，而受限制。文献报道[4]用多普勒检测肾动脉及肾内动脉血流参数诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性均可达90%以上。但由于肾动脉位置深在，相对较细，且受肠道气体和肥胖等多种因素的影响，是彩色多普勒超声较难探测到的动脉之一。本组35例患者超声基础显像中，因肥胖和肠道气体干扰，无1例显示肾动脉3级，肾动脉2级显示也只有8例。　　SonoVue超声造影剂能够同时增强外周动脉、静脉的多普勒信号，与彩色多普勒相比具有更高的空间分辨力，能更有效地抵制周围组织的回声信息，增强了与周围管腔组织间的对比[5]，对血流更敏感且不受“开花征”等伪像的影响。李馨[6]等在兔腹主动脉、肾动脉声学造影中发现声学造影可以提高大、中动脉血流显示敏感性，造影后腹主动脉及肾动脉彩色多普勒视频密度与造影前相比有显著差异，而肾动脉血流信号的增强更明显。本文中35例病例通过静脉注入造影剂SonoVue后，全部患者均可观察到肾动脉血流信号显著增强，且增强效应持续明显，与造影前相比有显著差异(P<0.01);造影后肾动脉肾外段评分明显提高，肾动脉3级显示16例，2级19例，能清晰显示肾动脉管壁，管腔的二维形态，实时显示肾动脉管腔内造影剂充盈呈带状均匀的显像，内径0.49～0.7cm，平均0.55±0.07cm。其中3例为右肾动脉狭窄病例，造影前这3例肾动脉基础显像均为1级，彩色多普勒检测2例血流不满意，1例检测到高速杂色血流。造影后显示患侧右肾动脉起始段2～25mm管腔呈局限性不规则纤细状，与远端管腔造影剂充盈形成明显对比，管腔狭窄程度在50%～85%之间，彩色多普勒血流显像明显增强，充盈持续时间在720±30S之间，完全能满足临床观察肾动脉需要。其中2例与CTA检查结果相符，1例与DSA检查结果相符。　　以往应用彩色多谱勒技术诊断肾动脉狭窄基本途径：1.直接检测肾动脉主干;2.通过分析肾内动脉的多普勒频谱参数推测肾动脉狭窄的有无。但缺点是检查的成功率低，流速的测定有角度依赖，血流速度受许多因素影响，如心脏功能、上游动脉的狭窄、肾动脉本身的顺应性以及侧支循环情况等。仅是通过血流动力学来间接推测而不能直观地显示管腔的狭窄，其敏感性和特异性报道不一[7]。而SonoVue声学造影能明显提高肾动脉显像分级，直接观察到肾动脉的管腔情况，可用于肾动脉狭窄的初诊筛选，提高诊断的敏感性及准确性，对某些彩色多普勒假阳性假阴性病例也能起到鉴别作用。　　本文体会到超声造影也会因腹腔气体、动脉深度等因素来干扰诊断，这在左肾动脉尤为明显，同时因单纯动脉显影时间短，周围静脉的增强影响对动脉的观察，致使检查过程中没有充足的时间对一段较长节段的动脉血管进行连续观察，所以需要操作者手法熟练;造影剂量要因人而异，这样才能获得较清晰的肾动脉造影图。【参考文献】　　[1]朱庆莉，姜玉新，蔡胜，等.经周围静脉SonoVue超声造影诊断肾动脉狭窄价值的探讨[J].中国医学影像技术，2001，20(1)：56-58.　　[2]Safian RD，Textor SC.Renal_artery stenosis[J].N Engl J Med，2001，344：431-442.　　[3]Conlon PJ，Oriordan E，Kalra PA. New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease[J].Am J Kidney Dis，2000，35：573-587.　　[4]李建初，姜玉新，蔡胜，等.流速指标对肾动脉狭窄的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13(12)：902.　　[5]Sirlin CB， Lee YZ， Girard MS， et al.Contrast-enhanced B-mode US angiogtaphy in the assessment of experimental in vivo and in vitro atherosclerotis disease[J]. Acad Radiol,2001.8:162-172.　　[6]李馨，高云华，谭开彬，等.正常兔腹主动脉、肾动脉声学造影的实验研究[J].中国超声医学杂志，2004，20(7)：488.　　[7]Zbroja D, Jargiello T, Drelich G, et al. Renal artery stenosis:value of contrast_enhanced ultrasonography[J]. Abdom Imaging， 2004，29：518-524.