系统性红斑狼疮患者左室肥厚发生率及其相关因素分析
发表时间：2009-11-20 浏览次数：601次
系统性红斑狼疮患者左室肥厚发生率及其相关因素分析作者：汤俊达，张敏芳，蔡 宏，施蓓莉，牛永华，雷志锴，王 鸣 作者单位：1.杭州市第一人民医院，浙江?杭州 310006;2.上海交通大学附属仁济医院，上海 200127 【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)发生率及其相关因素。方法 初诊SLE患者92例，女性84例，男性8例，平均年龄35.8±8.3岁，应用彩超测定心脏各参数，计算左室质量指数(LVMI)，判断有无LVH，并比较阳性组(LVH+)和阴性组(LVH-)有关参数。结果 92例初诊SLE患者中，39例(42.39%)存在LVH;LVMI与平均动脉压(MABP)、C反应蛋白(CRP)成正相关(P<0.01和P<0.05)，与Hb负相关(P<0.01)，r值分别为3.164、2.303和-2.848。结论 部分SLE患者早期可出现LVH，MABP、Hb和CRP是SLE伴LVH的危险因素，宜及早干预相关危险因素，以减轻或逆转SLE患者的LVH，减少心血管事件。 【关键词】 系统性红斑狼疮;左室质量指数;左室肥厚;心血管事件 Incidence of LVH and Its Correlate Factors in Incipient Systemic lupus erythematosus patients. TANG Jun_da，ZHANG Min_fang，CAO Hong，et al，Division of Nephrology, No. 1 People's Hospital of Hangzhou, Zhejiang 310006, China [Abstract] Objective To explore the incidence of left ventricular hypertrophy(LVH)in incipient systemic lupus erythematosus (SLE) patients. Methods 92 incipient SLE patients (female 84, male 8) with an average age of 35.8±8.3 were enrolled in this study. Basic data, biochemical parameters and lupus related autoantibody were obtained. Ultrasonography was taken to measure some cardiac parameters and calculate left ventricular mass index (LVMI) by formula. All patients were divided into LVH+ group and LVH- group. Results 39 patients (42.39%) presented LVH in 92 incipient SLE patients. LVMI had positive correlation with mean arterial blood pressure (MABP) and c_reactive protein (CRP) (P<0.01 and P<0.05, respectively) and negative correlation with hemoglobin (Hb) level (P<0.01). Conclusions Some incipient SLE patients had a higher LVMI in the early stage, which might lead to LVH. MABP, CRP and Hb were independent risk factors of LVH. It was suggested that active intervention was critical to improve such risk factors in order to alleviate or reverse LVH and reduce the incidence of cardiovascular events in these patients. [Key words] Systemic lupus erythematosus;Left ventricular mass index;Left ventricular hypertrophy; Cardiovascular events 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多发于年轻女性的自身免疫性结缔组织病,可累及心外膜、心内膜、心肌、冠状动脉及心脏传导系统和全身血管系统。本研究对初诊SLE患者发病早期心脏左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)的变化、左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的发生率及可能的相关因素进行观察，希望有益于SLE患者心血管事件的早期干预及防治。1 资料和方法 1.1 一般资料：收集2002年6月至2008年5月初诊为SLE的住院患者92例，女84例，男8例，年龄17～46岁，平均35.8±8.3岁。SLE诊断标准：按照1997年美国风湿病学会(ACR)修订更新的SLE分类标准[1]，所有SLE病例均符合分类标准11项所列临床表现及实验室检查的4项或以上。LVH判定标准：男性LVMI>125g/m2，女性LVMI>110g/m2[2]。排除既往肾小球肾炎、高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、肺心病、糖尿病及其他代谢性疾病和内分泌疾病、慢性感染性疾病等疾病;SLE患者均为初诊，已使用激素、细胞毒药物、免疫抑制剂和调脂药物、ACEI、ARB类药物者除外。喜抽烟者(>10支/d)亦除外。 1.2 方法：所有患者进行体检，计算BMI=体重/身高2(Kg/m2);平均动脉压MABP(mmHg)=DBP+1/3(SBP_DBP)。空腹抽取肘静脉血，实验室查血常规、血沉(ESR)、纤维蛋白原(FIB)、相关生化指标、狼疮相关免疫指标等。GFR按MDRD公式4计算，GFR(ml/min/1.73m2)=186×[Scr/88.4]-1.154×Age-0.203×[if female 0.742]。心脏彩超检查于患者初次发病入院一周内完成。采用美国惠普HP(SONOS 5500)彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.8～3.6MHZ;由固定的训练有素的超声检查专业人员单盲操作，按照美国超声心动图协会推荐的测量方法，取胸骨旁长轴切面，测量左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔及左心室后壁舒张末厚度(IVSTd，LVPWTd)，以上均测量3个心动周期，取平均值。LVMI的计算：采用Penn_Cube公式[3]计算左室心肌质量(1eft ventricular mass, LVM)，LVM(g)=1.04[(LVIDd+LVPWTd+IVSTd)3-LVIDd3]-13.6;LVMI(g/m2)= LVM/体表面积[(BSA)，国人BSA参照赵松山等报道的公式计算：中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698，中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461]。以LVMI是否超标分二组，即左室肥厚阳性组(LVH+)和阴性组(LVH-)。 1.3 统计分析：采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。为便于计算，ANA值取负对数(-lnINA)。CRP、抗ds_DNA以阳性率表示。两变量之间的相关关系，采用Pearson简单相关分析后再进行多元逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 92例SLE患者基础资料：BMI(Kg/m2)21.5±2.6，MABP(mmHg)97.2±13.4，ESR(mm/h)63.6±37.6，Hb(g/L)98.1±20.8，s_Alb(g/L)28.0±6.5，SCR(μmol/L)99.5±78.1，UA(μmol/l)390.5±134.1，FPG(mmol/L)：5.1±1.4，UTP(g/24h)：3.3±2.6，GFR(ml/min/1.73m2)：88.6±42.2，CRP positive rate(%)：43.8，anti_ds_DNA positive rate(%)：89.1，C3(g/L)：0.5±0.3，_lnANA：2.7±0.5。 2.2 92例SLE患者心脏彩色超声各指数，见表1。表1 患者心脏超声各指数及LVM和LVMI(x-±s) LAD(mm)IVSTd(mm)LVIDd(mm)LVIDs(mm)LVPWTd(mm)LVM(g)LVMI(g/m2)35.5±4.99.6±1.747.3±5.328.7±5.19.1±1.6180.5±65.6114.9±46.0 2.3 Pearson相关分析后，LVMI的相关因素，见表2。进一步行多元逐步回归分析，发现LVMI与MABP、CRP和Hb关系密切，前两者呈正相关，P<0.01和P<0.05，后者呈负相关，P<0.01，见表3。表2 LVMI相关因素的Pearson相关分析结果注：P<0.05,△P<0.01表3 LVMI相关因素的多元逐步回归分析结果表4 LVH+组和LVH-组各主要参数比较注：P<0.05,△P<0.01 2.4 初诊SLE患者92例中39例(42.39%)存在LVH。LVH+组和LVH-组年龄、体重、性别比无显著差异;LVH+组心脏超声各指数及LVM、LVMI、MABP、CRP阳性率均明显高于LVH-组，而Hb明显低于LVH-组，见表4。3 讨论 文献[4～6]早有报道SLE患者心血管事件的资料，但SLE患者的早期心血管受累情况，国内外鲜有报道。近年来SLE总体发病率有所增加，SLE患者心血管疾病发病年龄明显提前。而心血管疾病是促进SLE患者死亡的重要因素[7]，心血管事件与LVH的关系日益为学者们重视。LVMI增加是心血管事件独立危险因素之一，并使心脑血管事件的危险增高2～3倍[8]，结合体表面积测出的LVMI是判断心功能最敏感的指标之一，应用超声心动图可以比较准确地测量心脏各参数，计算LVMI，判断是否存在LVH。 早期诊断、准确判断左室功能状态是及时有效治疗SLE心血管并发症的关键，本研究对初诊SLE患者使用心脏彩色超声检查。发现初诊SLE患者(92例)LVH发生率为42.39%，与未发生LVH患者比较，年龄、BMI、性别无显著差异，而MABP、CRP、Hb有显著性差异，其原因有：(1)MABP的作用，MABP反映的是整个血管的阻力，BP增高，MABP也相应随之增高。BP增高初期，出现左室重构，左心室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔及左心室后壁舒张末厚度(IVSTd，LVPWTd)等均增加;当上述三项增到一定程度，到了男性LVMI>125g/m2，女性LVMI>110g/m2，即达到LVH。(2)CRP的作用，CRP是炎症反应的重要标志，CRP可以通过多重机制参加心血管炎性改变。SLE患者普遍存在慢性炎症状态，并与营养不良、动脉粥样硬化密切相关，国外学者称之为营养不良-炎症-心血管疾病(MIA)综合征。本文LVH+组CRP水平明显高于LVH-组，CRP水平与LVMI成正相关。CRP在SLE相关的心血管疾病中起着重要作用。(3)贫血时呈高动力循环状态，可致左室肥厚。血红蛋白水平每降低10g/L，左室肥大的危险性增加约50%[9]。 综上所述，本研究结果显示，SLE患者早期已存在LVH，MABP、CRP、Hb是其独立危险因素，国外研究显示LVH者死亡率较无LVH者增加2～4倍[10]，且LVH患者的猝死与室性心律失常，特别是恶性室性心律失常密切相关。早期诊断、准确判断左室功能状态是及时有效治疗SLE心血管并发症的关键，患者一旦确诊SLE后，应及早进行全面治疗并行超声心动图检查进行评估，积极干预LVH相关的危险因素，以减轻或逆转患者的左室肥厚，减少心血管事件。 致谢：上海交通大学附属仁济医院罗忠光、周敏捷医师对于本文数据统计分析和摘要的英文翻译作出了重要贡献,特在此表示衷心感谢。【参考文献】 [1]Criteria published by EM Tan et al: Arthritis Rheum 25:1271, 1982; update by MC Hochberg[J]. 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