经尿道膀胱颈电切治疗17例女性原发性膀胱颈梗阻
发表时间：2011-03-08 浏览次数：770次
作者：桂士良，罗振国，李素飞，张学玲，曹会峰，秦文波 作者单位：1.佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江 佳木斯 154003;2.牡丹江第一人民医院，黑龙江 牡丹江 157011
【关键词】 原发性膀胱颈梗阻; 女性;经尿道膀胱颈电切术
女性原发性膀胱颈部梗阻,又称Marion病,由于本病类似男性前列腺增生症,故又称“女性前列腺增生症”,多见于中老年妇女,其病因、发病机制十分复杂,尚缺乏统一认识。现将我院2006-07～2009-12收治17例女性膀胱颈部梗阻患者经尿道电切治疗的疗效进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
女性膀胱颈梗阻17例,年龄53～78岁,平均61.3岁,均为绝经后妇女,病程3个月～10年,平均4.6年。患者均有不同程度的排尿困难,表现为排尿等待、排尿费力、尿线细、终末滴沥、充盈性尿失禁并伴有尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。全部患者均行尿流动力学检查,最大尿流率(Qmax)(7.82±3.21)mL/s,均呈低平梗阻曲线。测定残余尿60～750mL,平均200mL。B超、静脉尿路造影(IVU)示不同程度肾积水共4例。17例均行膀胱尿道镜检查, 患者膀胱颈部后唇抬高,呈堤坝样改变, 肥厚僵硬,黏膜光滑、苍白缺少血管,膀胱内大量小梁形成偶见憩室形成,输尿管间嵴肥厚,偶见三角区黏膜充血水肿,部分有滤泡形成。 5例可见膀胱颈口环状狭窄, 所有患者排除其它原因引起膀胱出口梗阻。
1.2 方法
手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行,取膀胱截石位。经尿道置入德国Storz F24电切镜,采用标准的电切环，电切功率120W，电凝功率80W。灌注5%葡萄糖溶液,首先查看膀胱、输尿管开口、尿道内口、膀胱颈后唇,尿道长度等情况,如发现膀胱合并症先行处理。在膀胱低容量状态下, 电切先从6点钟位置开始，薄层切除，逐渐向5～7点钟扩展电切除膀胱颈部增生抬高的后唇切至浆膜脂肪层即可,切割深度0.5～1.0cm,切除长度不超过尿道总长度的1/3,约1.0～1.5cm左右。将后唇切平,使后尿道与膀胱三角区成一平面,对膀胱颈环形肥厚狭窄者需行膀胱颈部环形电切除,Ellik抽吸器抽吸出组织碎块并送病理检查,术毕三腔气囊导尿管留置导尿,生理盐水持续膀胱冲洗24h。
2 结果
本组17例女性膀胱颈部梗阻患者,均一次完成手术,手术时间10～30min，平均20 min。术后留置尿管3～7d，平均5d。术后病理报告为：增生的纤维样组织伴炎症改变。随访6～36个月，平均18个月。一次手术治愈16例，残余尿平均(30±11)mL,Qmax(25±8.6)mL/s,无排尿困难,无尿路刺激症发生,无尿失禁及尿潴留发生。1例术后排尿症状改善不明显，复查膀胱镜见膀胱三角区慢性炎症表现，彩超检查残余尿为60mL，口服抗生素及哈乐治疗，定期行尿道扩张,3～6月复查排尿困难及尿路刺激症状明显好转，1年后复查残余尿阴性，排尿通畅,感觉满意。
3 讨论
对于女性膀胱颈梗阻早期轻度的患者,通常先采用保守治疗:尿道扩张治疗、抗生素、α1-受体阻滞剂的应用如哈乐和盐酸特拉唑嗪等,但α1-受体阻滞剂治疗只能解除膀胱颈高张力状态,缓解功能性梗阻。对症状较重患者，且保守治疗无效或难以坚持用药并已排除神经源性膀胱者，应积极手术治疗解除梗阻，有利于改善症状,防止膀胱逼尿肌和肾功能进一步损害。以往多采用开放手术如膀胱颈V-Y成形术或经阴道膀胱颈肌层切开术。但这两种术式具有损伤大，术后易发生尿漏、尿失禁等并发症。且术后疗效常不满意。随着腔内手术的普及,目前认为经尿道膀胱颈电切术痛苦小、恢复快、易接受、效果满意。是最佳手术方法[1]。 本组资料中,无1例发生尿失禁、尿道阴道瘘等并发症,且手术时间短(平均20 min ) ,出血少,术后留置尿管时间短。随访疗效满意。经尿道电切膀胱颈组织以5～7点为主。其手术成功的关键是在于膀胱颈切割的长度和深度的把握。由于女性尿道有明显的切割标记,但只要切割长度不超过1.5cm,深度不超过1.0cm,并保证颈部纤维环切断,即可达到治疗效果。否则切割太长,导致尿失禁;切割太深,损伤阴道出现尿瘘。电切时应尽可能使膀胱处于半充盈状态,以保持膀胱与尿道的解剖关系,防止切除膀胱颈口组织过多而使尿道缩短。有学者认为在术毕时向膀胱内注水,并压迫耻骨上膀胱区域或嘱患者做排尿动作,观察尿线,如见尿线呈柱壮,尿线粗,冲力大,说明电切效果满意;若成螺旋状、涡流及片流状,说明切除不彻底,尚需再仔细检查修整[2]。术后常规留置尿管3～7d,避免过早排尿。综上所述,经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻具有微创、安全、疗效确切、恢复快等优点,是治疗该病的最佳方法。
【参考文献】
[1]Peng C H,Kuo H C.Transurethral incision of bladder neck in treatment of badder neck obstruction in women[J].Urology,2005,65(2):275
[2]周小川.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻[J].中国内镜杂志,2006,12(11):11561160
