老年胰岛素抵抗与男性勃起功能的相关性研究

　　作者：陈思娇 杨野 李廷富 作者单位：中国医科大学附属第一医院老年病教研室，辽宁 沈阳110001

　　【摘要】 目的 探讨老年胰岛素抵抗(IR)与男性勃起功能之间的相关关系。 方法 选取IR指数HomAIR >28的200例患者，进行相关血生化及前列腺彩色超声检测，并记录基础疾病。并用勃起功能国际指数(IIEF5)评估这些患者的勃起功能，用统计学方法分析它们之间的相关关系。结果 患ED的总发生率为47%，包括轻度ED 205%，中度ED 75%，重度ED190%。200例患者中高血压46例,其ED发病率37%(17/46例);肥胖24例,其ED发生率38%(9/24例);冠心病50例,其ED发生率40%(20/50例);血脂异常(LDLC↑、HDLC↓)30例,其ED发生率ED47%(14/30例);糖尿病分别为50例,其ED发生率68%(34/50例)。66例良性前列腺增生(BPH)患者ED总发生率3939%(26/66例)。相关性分析显示：年龄与勃起功能评分之间呈负相关(r=-048，P≤005);血脂异常(LDLC↑、HDLC↓)、冠心病、高血压、肥胖、糖尿病与勃起功能评分之间呈负相关(r值分别为-033,-041,-045,-047,-051，P≤005);FBG、FINS、HomAIR、BPH、长期服用降压药物与勃起功能评分之间呈负相关(r值分别-023,-031,-032,-041，-043，P≤005); HDLC与勃起功能评分之间呈正相关(r=043，P≤005)。结论 年龄、肥胖、冠心病、高血压、血脂异常和糖尿病是影响男性勃起功能的重要因素。其中HomAIR上升是ED的重要的危险因素;HDLC为保护因素。HOMAIR、WHR、BPH、TC/HDLC比值和HDLC水平的检测都是预测ED发生的敏感指标。

　　【关键词】 胰岛素抵抗(IR);勃起功能障碍(ED);相关性

　　引起勃起功能障碍(ED)的危险因素很多，但对胰岛素抵抗(IR)和ED的相关性研究报道甚少。本文通过对IR 200例患者测定相关指标及IIEF5问卷测试，探讨IR与ED关系。

　　1 资料与方法

　　11 研究对象

　　2005～2006年6月，从我院住院患者中随机抽取60岁以上、HomAIR>28、有固定的性伴侣的已婚男性患者200例。均符合WHO/ISH(1993年)及新的OGTT诊断标准，并经临床和实验室检查排除以下附加疾病患者：① 先天性生殖器官畸形及发育不良; ② 严重的生殖系统感染; ③ 泌尿生殖器手术及下腹部手术后发生的ED; ④ 严重的心、肝、肾功能障碍; ⑤糖尿病急性并发症期间;⑥ 原发性性腺功能低下症。

　　12 方法

　　121 一般资料

　　年龄，服药史，婚姻家庭状况，吸烟饮酒史，身高、体重、腰围、臀围、血压(收缩压/舒张压)、脉搏、腰臀比(WHR=腰围/臀围，WHR>09，为肥胖)。获取既往史:是否大量饮酒(饮用相当于浓度为50%的白酒≥300 g/w)，如有大量饮酒史， 是否已戒除(不喝酒≥1年);是否吸烟(≥1支/d)， 如有吸烟史，是否已戒除(不吸烟≥1年);是否有高血压,是否有糖尿病,是否有BPH,是否有冠心病,是否有长期服药史。体检包括体型、毛发、第二性征，测定血压和脉搏;心、肺、腹及生殖器检查。

　　122 检测有关项目和指标

　　清晨空腹采集外周血标本，测定(1)血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC);(2)空腹胰岛素浓度(FINS)、空腹血糖浓度(FBG)，并计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)HomAIR=〔FINS(mU/L)×FBG(mmol/L)〕×225，HomAIR>28，视为IR;(3)计算WHR;(4)前列腺彩色超声检查;(5)其他：血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，心电图，X线胸片，FSH，LH，T及E2。

　　123 IIEF5问卷评估

　　用勃起功能障碍国际指数问卷表(IIEF5)评估这些患者的勃起功能，并用统计学方法分析它们之间的相关关系。完成IIEF5问卷调查表 问卷调查表包括5道题，根据调查的结果计算出被调查对象的勃起功能积分，评分在0～25分。按照勃起功能积分将ED分为3度：0～7分为重度ED，8～1 1分为中度ED，12～21分为轻度ED，22～25分为勃起功能正常。

　　13 统计学分析

　　计量资料用Pearson相关分析，计数资料用Spearman相关分析。相关性分析用Logistic回归分析，采用SPSS 110统计软件完成统计学分析。

　　2 结果

　　21 HomAIR及基础病伴发情况

　　HomAIR >28的200例患者中肥胖24例(HomAIR=38)、血脂异常30例(HomAIR=29)、高血压46例(HomAIR=32)、冠心病50例(HomAIR=30)、糖尿病50例(HomAIR=36)。前列腺增生症(BPH)总发生率33%(66/200例)。

　　22 ED发生率

　　ED的总发生率为47% (94/200例)，包括轻度ED 205% (41/200例)，中度ED 75% (15/200例)，重度ED190% (38/200例)。200例患者中高血压46例,其ED发病率37%(17/46例);肥胖24例,ED发病率38%(9/24例);冠心病50例,ED发病率40%(20/50例);血脂异常30例,ED发病率ED47%(14/30例);糖尿病50例,ED发病率68%(34/50例)。ED在66例BPH患者中总发生率3939%(26/66例)。

　　23 年龄分布

　　60～83(695)岁。年龄与勃起功能评分之间呈负相关(r=-048，P≤005);调整了年龄因素后可能的影响因素与ED的相关性分析：血脂异常、冠心病、高血压、肥胖、糖尿病与勃起功能评分之间呈负相关(r值分别为-033、-041、-045、-047、-051，P≤005);FBG、FINS、HomAIR、BPH、长期服用降压药物与勃起功能评分之间呈负相关(r值分别-023、-031、-032、-041、-043，P≤005); HDLC与勃起功能评分之间呈正相关(r=043，P≤005)。

　　3 讨论

　　影响男性勃起功能的原因很多。本研究认为年龄、肥胖、冠心病、高血压、血脂异常和糖尿病是影响男性勃起功能的重要因素。其中，除HDLC与男性勃起功能呈正相关外，其余因素均呈负相关。这一结果与国内外的多数文献报道一致〔1～5〕。年龄作为ED发生的重要影响因素，已得到公认。因为随着增龄，发生高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等疾病的可能性越大，而这些疾病本身是ED发生的重要影响因素。ED可能是心血管疾病尤其是冠心病的早期表现。调整了年龄因素后，再进行Logistic回归分析，发现血脂异常、冠心病、高血压、肥胖、糖尿病与勃起功能评分之间呈负相关。TC/HDLC、IR、BPH均为危险因素;HDLC是保护因素。

　　本项研究的重大发现IR也是ED的危险因素。本项研究结果提示IR患者中ED发生率高(47%)，其中高血压、肥胖、冠心病、血脂异常、糖尿病ED的发病率依次递增。HomAIR上升是ED的重要的危险因素;HDLC为保护因素。HOMAIR、WHR、BPH、TC/HDLC比值和HDLC水平的检测都是预测ED发生的敏感指标，对预测男性勃起功能有重要意义。

　　近年来对胰岛素信号传导系统的研究也表明，细胞中脂肪氧化产物的蓄积可能会干扰胰岛素的信号传递的磷脂酰肌32激酶(PI32K)途径进而影响葡萄糖转运因子4(GLUT4)的转运功能，产生胰岛素抵抗。应用内皮细胞和血管平滑肌细胞(VSMC)进行PI32K抑制剂实验〔6〕,证明在IR 时代偿性高胰岛素血症对血管有三方面作用：(1) 不能维持eNOS活性和NO 产生;(2)不能维持VSMC活动和抗血小板衍化生长因子作用;(3) 增强Ras 和Rho 蛋白的异戊烯化作用。目前还证明Ins 有抑制黏附分子、单核细胞化学吸引蛋白21的表达和NF2κB 的激活等抗炎症和抗动脉粥样硬化作用。这些作用在IR、IRS、PI32K信号损害时对动脉血管皆起有害作用,促使发生动脉粥样硬化。Junemann等〔7，8〕认为血脂升高可通过使血管内皮损伤，使一氧化氮(NO)产生减少，由此推测IR通过此机制最终引起ED。这就不难理解IR患者中ED发生率高。

　　本项研究只是粗略的统计分析发现长期服用降压药物与勃起功能评分之间呈负相关，没有对降压药物详细分类，有待进一步深入研究。BPH成为ED的危险因素很大程度上是由于BPH患者的下尿路症状，Boyle等〔9〕的研究发现下尿路症状评分与ED有关。

　　影响ED发生的因素很多，IR是其中之一，应该引起重视。提示采取运动、减体重或用胰岛素增敏剂、ARB〔10，11〕以改善IR的同时可能防治ED。

　　【参考文献】

　　1 张庆江，朱积川，许清泉，等三城市2 226例男性勃起功能流行病学调查〔J〕中国男科学杂志，2003;17(3)：1913

　　2 陈思娇,李廷富心血管及其糖尿病ED的临床影响因子及早期干预〔J〕中国老年学杂志,2006;26(10):132930

　　3 陈思娇，都镇先，张海燕，等2型糖尿病患者血清抵抗素水平与血糖和炎症因子的关系〔J〕中华内分泌代谢杂志，2006;22(2)：1513

　　4 Hafez ES,Hafez SDErectile dysfunction：anatomical parameters，etiology，diagnosis，and therapy〔J〕Arch Androl2005;51(1):1531

　　5 Matfin G，Jawa A，Fonseca VAErectile dysfunction：interrelationship with the metabolic syndrome〔J〕Curr Diab Rep，2005;5(1):649

　　6 Kelley DE，Mandarinol JFuelselection in human skeletal muscle in insulin resistance〔J〕Diabetes，2000;49(5)：67783

　　7 Junemann KP，Aufenanger J，Konrad T，et alThe efect 0f impaired lipid metabolism on the smoth muscle cells of rabbits〔J〕Urol Res，1991;19(5)：2715

　　8 陈灏珠，金雪娟我国人群血脂水平现状及其对策〔J〕中国工程科学，2002;4(11)：16

　　9 Boyle P，Robertson C，Mazzetta Cet alThe association detween lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in four centres：the UrEpik study〔J〕BJU Int，2003;92(7)：71925

　　10 陈思娇，张海燕，李廷富缬沙坦对心血管及其相关疾病中胰岛素抵抗的影响〔J〕中国老年保健医学杂志，2005;3(4)：313

　　11陈思娇，邓阳欧，李廷富氯沙坦对心血管疾病中胰岛素抵抗的影响〔J〕中国康复医学杂志，2001;16(4)：2078