老年冠心病合并失眠患者心率变异性的临床观察
发表时间：2009-11-05 浏览次数：586次
老年冠心病合并失眠患者心率变异性的临床观察作者：周建妹，胡申江，于恩彦，吴万振，朱利月，李郁 作者单位：(1.浙江大学医学院附属第一医院心血管内科，浙江杭州 310009;2.浙江医院，浙江杭州 310013) 【关键词】 老年 冠心病 失眠 心率变异性 临床观察 心率变异性(HRV)是指逐次心动周期之间的时间变异数，可通过连续测量心搏周期之间的时间变异数来反映HRV，它反映了交感/迷走神经的紧张性及均衡性。本文对17例老年冠心病合并失眠患者及21例冠心病患者作了心率变异性频谱分析，探讨失眠对老年冠心病患者的自主神经活动的影响。1 资料和方法 1.1 一般资料：研究组：2008年7月至8月在我院住院的冠心病合并失眠患者17例，其中男9例，女8例，年龄77～89(83±5)岁;对照组：同期在本院住院的冠心病患者21例，其中男10例，女11例，年龄73～91(82±3)岁。两组均符合《实用内科学》第12版[1]中冠心病的诊断标准，研究组患者符合匹兹堡睡眠质量量表中失眠的诊断标准(量表评分>7分)，同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版[2](CCMD_3)关于失眠的诊断标准，对照组匹兹堡睡眠质量量表评分=<7分，不符合CCMD_3关于失眠的诊断标准。两组均无肝脏疾病史，无糖尿病并发症(血糖控制在正常范围)，血压控制良好，(血压<140/90mmHg),无感染、发热、肿瘤、免疫性疾病等，近两周未服用影响心率类药物。 1.2 方法：所有患者均选用美国Ge公司的mars 8000 unity workstation24小时连续动态心电图记录仪，自动检出全部窦性心博并进行HRV时域和频域分析，心电图有效采集时间大于23小时，选取如下HRV时域分析常用指标：24h内全部正常心动周期的标准差(SDNN),24h内5min节段平均正常心动周期的标准差(SDANN),相邻正常心动周期差值的均方的平方根(RMSSD),在一定时间内相邻两正常心动周期差值大于50ms的个数所占的百分比(pNN50)。动态心电图检查当日行匹兹堡睡眠质量量表测定。 1.3 统计学处理：计数资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，使用SPSS11.5统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 研究组与对照组年龄构成、性别构成无差异。 2.2 两组各项指标比较：SDNN、SDANN比较差别均有显著性(P<0.05)，RMSSD、pNN50比较无显著性差别(P>0.05)，见表1。表1 两组HRV各项指标的比较3 讨论 心率变异性(HRV)是指逐次心动周期之间的时间变异数，是反映人体自主神经张力最敏感的指标。HRV对评价心血管疾病和神经内分泌疾病自主神经的变化具有非常重要的价值，它具有无创性，可重复性[3]。正常情况下，迷走神经对心率变异性起决定性作用，迷走神经功能健全时，心率变异性大，迷走神经功能受损时，心率变异性小或将低。目前HRV分析的方法主要有三大类：时域分析法、频域分析法和非线性分析法。其中时域分析法和频域分析法理论成熟，计算简单，各项指标意义明确，因此临床应用最为广泛[4]。本文选用长程时域分析法对冠心病合并失眠患者进行自主神经功能检测。 失眠症，指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反应迟钝等)的一种睡眠障碍综合征[5]。长期失眠对老年人的身心健康非常有害，容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与抑郁症、溃疡病、心脑血管病等老年常见病有一定的相关性。 大量研究已表明，冠心病患者的HRV值下降，迷走神经活动性受损，交感神经张力增加，对心脏的调节能力减退。本文通过冠心病合并失眠患者与冠心病患者HRV值的比较，发现冠心病合并失眠患者的SDNN、SDANN显著低于冠心病患者(P<0.05)，反映出失眠使冠心病患者的迷走神经张力降低、交感神经张力增加更加显著。有文献报道：冠心病患者HRV值下降可能会使患者的血压、心率、血小板聚集和血液粘稠度增加，使心室颤动阈值减低，使动脉粥样硬化斑块破裂，从而引起缺血性事件，或心电性事件(心律失常)，导致心脏性猝死[6]。而本文冠心病合并失眠患者RMSSD、pNN50较冠心病患者降低，但无显著性差异。对冠心病合并失眠患者应重视HRV的监测，以判断病人预后、指导治疗。【参考文献】 [1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，1467-1471. [2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社,2001，75-85. [3]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003,915-934. [4]杨红，心率变异性分析系统的软件设计[J].湖北省卫生职工医学院学报，2001，14(1)：55-56. [5]American Sleep Disorders Association.The international classification of sleep disorders (revised).Rochester: American Sleep Disorders Association,1997，28. [6]杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2006，359.
