窦性心动过缓的食道电生理研究

窦性心动过缓的食道电生理研究作者：赵玉香,张怀勤,孙丽卿    作者单位：温州医学院附属第一医院心内科，浙江?温州 325000     【摘要】  目的 观察显著性窦性心动过缓(SB)患者临床心电与食道电生理特点。方法 采用常规及24小时动态心电图、经食管心房调搏等检查，观察有症状的SB患者(治疗组)、无症状的SB患者(无症状组)及健康志愿者(对照组)各75例。结果 治疗组及无症状组的HRrest、HRmin、HRmean、HRmax显著低于对照组(P<0.01);经食管心房调搏显示治疗组及无症状组SACT、SNRT、CSNRT、AVN_REF延长，大于正常值，且高于对照组。结论 SB患者电生理改变与年龄大小有关，迷走神经反应性改变与窦房结功能障碍可能为其原因之一。    【关键词】  心动过缓,食道电生理,动态心电图    The Trans_esophageal Atrium Pacing Analysis in Sinus Bradycardia. ZHAO Yu_xiang，ZHANG Huai_qin，SUN Li _qing. The First Affiliated Hospital of Whenzhou medical college，Zhejiang 325000，China　　[Abstract] Objective To observe electrocardiograph (ECG) and trans_esophageal atrium pacing (TEAP) characteristics in sinus bradycardia (SB) patients. Methods 75 symptomatic(treatment group) SB patients and 75 asymptomatic SB patients (asymptomatic group)，along with 75 volunteer without SB (control group)， were evaluated by ECG and TEAP. Results HRrest, HRmin, HRmean, HRmax were significantly lower in treatment group and asymptomatic group than in control group (P<0.01). After TEAP, SACT, SNRT, CSNRT and AVN_REF in treatment group and asymptomatic group were longer than those in control group. Conclusions The electrophysiological change in SB patients is related with age and maybe it is due to the changes of pneumogastric nerve and the sinus is out of work.　　[Key words] Sinus bradycardia; Trans_esophageal atrium pacing; Non_invasive means of electrocardiograph　　窦性心动过缓(sinus bradycardia，SB)在患者中十分普遍，其心电图的特点有许多报道[1]。为探讨窦性心动过缓的电生理特点，评估其性质。本文通过常规心电图、24小时动态心电图、经食管心房调搏等检查观察了有症状SB患者和无症状SB患者及健康志愿者各75例，以了解食道电生理的特点。1 临床资料　　1.1 一般资料：我院2005年1月至2008年5月门诊、住院因SB就诊，有头昏、胸闷、心悸等不适症状的患者75例(治疗组)，其中男50例，女25例;年龄18～72岁，平均年龄38.5±21岁，在受检者中不明原因的心悸、胸闷者45例，过缓型心律失常者16例，不明原因晕厥者12例，既往有阵发性室上速(PSVT)发作者60例，PSVT发作者15例。同时选取无症状SB患者75例(无症状组)，其中男48例，女27例，年龄18～75岁，平均年龄36.9±19岁;以及心率>60次/分的志愿者(对照组)75人，男42例，女33例，年龄18～75岁，平均年龄37.8±18岁。三组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。体检均身体健康，心脏无杂音，血红蛋白、血糖、血脂化验正常。既往无甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、心肌炎、心肌病、高血压等病史。均至少累计已参加半年以上体育锻练，近半月无服药史。　　1.2 方法：　　1.2.1 常规心电图(ECG)及动态心电图(DCG)检查：①方法：入选者均行24小时动态心电图检查。受试者采样前一日21：00后不再饮用含咖啡、酒精的饮料，于本日8：00左右先安静休息半小时后，行常规心电图检查，均在9：00左右开始动态心电图采样，到次日9：00左右结束采样，照日常活动，但不做重体力活动。②仪器：采用美国惠普公司生产的ZYMED_24小时动态心电图记录分析系统。③心电图观察指标：静息心率(HRrest)、平均心率(HRmean)、最快心率(HRmax)、最慢心率(HRmin)，长间歇(LPS，定义为≥2s心动周期，并排除早搏后代偿间歇期)。　　1.2.2 食道电生理检查：用CF_4型心脏电生理刺激仪，配合心电监护仪、心电图机进行检查。采用分级递增起搏法，分别测量窦房传导时间(SACT)和窦房结恢复时间(SNRT)，校正窦房结恢复时间(CSNRT)、房室结有效不应期(AVNRF)、文氏阻滞点及2：1阻滞点。判断标准：根据前人研究提出的正常标准：SNRT<1400ms，CSNRT<525ms，SACT<120ms，AVNRF<400ms。如各指标点超过标准正常值，使用抗胆碱能药物后再检查。　　1.3 统计学方法：所有的计量资料均用x-±s表示，各组间均数比较用方差分析，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果　　2.1 常规心电图及动态心电图监测指标比较：治疗组、无症状组两组的HRrest、HRmin、HRmean、HRmax差异无显著性，见表1。表1 三组常规心电图及动态心电图心率指标分析注：与对照组比较，*P<0.01;与无症状组比较：△P<0.05　　2.2 食管心房调搏检查结果：经食管心房调搏示治疗组及无症状组SACT、SNRT、CSNRT、AVNRF延长，大于正常值，且高于对照组，见表2。使用抗胆碱能药后上述参数差异无明显统计学差异，达峰值心率时间治疗组明显慢于对照组(P<0.01)，见表3。表2 三组食道电生理指标分析注：与对照组比较，*P<0.05，P<0.01;与无症状组比较，△P<0.05表3 使用抗胆碱能药后食道电生理指标分析注：与对照组比较*P<0.01，与无症状组比较，△P<0.053 讨论　　窦性心动过缓(尤其是严重窦缓者，心率(<50次/分)是窦房结功能障碍的主要表现之一，常见于多种器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病[2]。本组病例采用食道电生理结合药物阻滞的方法对平均年龄在38.5岁的75例患者做了窦房结评价;治疗组和无症状组与对照组比较SNRT、CSNRT、SACT、AVNRF均明显延长，与动态心电图测定结果相关;注药后上述参数无明显统计学差异，达峰值心率时间治疗组明显慢于对照组(P<0.01)，无症状组亦慢于对照组(P<0.05)，表明治疗组及无症状组迷走神经反应性减慢。　　本组75例中检出窦房结功能障碍者21例，均为器质性心脏病，其中冠心病18例，心肌炎3例，但属严重窦缓者仅6例，可能与窦房结受损程度的轻重有关。75例中仅8例有头昏、黑朦、晕厥症状，3例SNRT为3550ms。因此，除对持续性严重窦性心动过缓者要警惕窦房结功能障碍外，对心率>50次/min的窦性心动过缓者，尤其是器质性心脏病患者宜及时做窦房结功能检测，注意与窦房结功能障碍鉴别。　　本组病例回顾分析显示：(1)在窦性心率为40_55次之间的人群中，迷走神经张力增高仍然是心动过缓的主要原因，但窦房结起搏功能障碍也不少见(本组占28.0%)，这类病人低心排血综合征的临床表现轻微或缺无。(2)对年龄较小患者(<35)岁则迷走神经张力增高的影响起着主要作用(本组占88.0%)，而窦房结功能障碍者较少(本组占12.0%)，且一般具有较明确病因如心肌炎，感染性心内膜炎等。对于年龄较大患者(≥35岁)窦房结功能障碍为其心动过缓的主要原因(本组占72.5%)，迷走神经张力增高则相对较少(本组占27.5%)。年龄不同的两组窦房结功能低下的发生率有显著差异(P<0.01)。(3)从以上结果可以看出年龄因素与窦性心动过缓的性质有着密切关系。年龄较大患者由于各种疾病因素较多(如高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、冠心病等，加之老年患者窦房结胶原纤维与弹力纤维增生较多，使得窦房结起搏功能及心脏迷走神经易受损伤，所以年龄较大者的窦性心动过缓多与窦房结功能障碍有关[3]。　　总之，通过食道电生理检查，诊断窦房结和房室交界组织的自律性，传导性和应激性功能的改变，能提供客观依据是其明显的优点，值得临床推广。【参考文献】　　[1]Bianco M，Bria S，Gianfelici A，et al.Does early repolarization in theathlete have analogies with the Brugada syndrome[J].Eur Heart J，2001，22(6)：448-449.　　[2]卢喜烈，王斌.心律失常心电图(上下)[M].天津：天津科学技术出版社，2005，269-275.　　[3]刘海英，程洁，宋猛，等.105例经食道心房调搏术临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(1)：52-53.