混合痔外剥内扎术后服用麻仁软胶囊的临床疗效观察
发表时间：2014-06-17 浏览次数：1523次
随着生活及工作方式的改变，人们的活动量逐渐减少，长久静坐的时间增多，因此好发肛肠疾病，其中以痔疮最为常见占88%川，混合痔是肛肠科的常见难治病之一。目前l期、W期的混合痔多采用手术治疗，但手术后易并发肛门疼痛、便血、切口周围水肿、排便困难等。我科使用麻仁软胶囊治疗混合痔术后并发症，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料:选取2012年3月一2013年3月我院收治的100例需手术治疗的混合痔患者，随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男23例，女27例，年龄23一66岁，平均( 41. 2士7. 5)岁;病程7个月一11年，平均(6. 5士3. 7)年。对照组男21例，女29例;年龄21一66岁，平均(40. 4士8. 6)岁;病程6个月一12年，平均(6. 7士3. 8)年。两组性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1. 2方法:两组均采用混合痔外剥内扎术(Milligan morganhemorrhoids, MMH )，术后给予复方角菜酸酷乳膏局部换药。观察组手术后服用麻仁软胶囊[天津市中央药业有限公司国药准字210940031 ,0. 6留粒],2粒/次，1次/d，疗程10 d，每天观察。对照组只用复方角菜酸酷乳膏局部换药，不服用药物。
1. 3观察指标及评价标准:观察手术后第3天、第7天、第10天两组患者大便疼痛、便血及肛门水肿的严重程度。评价标准[37:①大便疼痛程度评分标准:0分:无疼痛感;1分:偶有疼痛感;2分:疼痛呈持续性但可忍受;3分:疼痛剧烈，难以忍受，需服用止痛药物。②便血程度评分标准:0分:无出血;1分:便后出血，手纸上可见到血迹;2分:便后伤口滴血;3分:便后呈喷射性出血。③肛门水肿程度评分分级标准:0分:无症状;轻度:1一4分;中度:5一6分;重度:7一10分。
1. 4统计学方法:采用SPSS 18. 0统计学软件对所获数据进行统计学处理，计量资料以均数士标准差(x士、)表示，组间比较采用，检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用X检验，P < 0. 05表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组术后大便疼痛程度评分比较:观察组与对照组手术后第3天大便疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05);手术后第7天、第10天，观察组大便疼痛程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1.
2. 2两组术后便血程度评分比较:观察组术后第3天、第7天、第10天便血程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2.
2. 3两组术后肛门水肿程度评分比较:观察组第3天、第7天、第10天，肛门水肿程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3.
2. 4不良反应:观察组无因药物不良反应放弃治疗者，两组均未见严重不良反应病例。
3讨论
痔疮是肛肠科最常见疾病，其发病率约占总人口的50% .其中混合痔是临床上较难治疗的痔疮种类。目前临床}I ,1V期的环状混合痔多采用手术治疗，手术方式多种多样，常见手术方式有外剥内扎及其改良手术、保留齿状线手术、保留缸垫手术、PPH手术以及高频电磁场治疗仪治疗等f47。虽然随着手术技术的不断改进，手术效果越来愈好，但是便秘、肛门肿痛、便血和切口周围水肿等术后并发症依然常见。混合痔外剥内扎术后造成肛门疼痛症状的原因非常复杂，其中包括异物刺激、肛门手术创面的疼痛、括约肌痉挛性疼痛、尿储留以及炎性水肿引起的疼痛[5」。引起肛门水肿的原因多与手术破坏了正常精细解剖结构，造成局部渗出、充血等炎性反应有关，另外术后肛门疼痛引起括约肌反射性痉挛，阻碍局部的血液及淋巴回流，从而引起肛门水肿。中医认为肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔;生于肛门之内者，叫内痔;内外皆有，叫混合痔。笔者认为痔疮术后易出现大便秘结，干硬的大便刺激手术创面，易加重大便疼痛，便血及肛门水肿等术后并发症，为利于手术创面痔核的坏死及豁膜的修复，中医应加强清热润肠通便。麻仁软胶囊是根据张仲景所著《伤寒论》中的经典方剂“麻子仁丸”加减而成，由火麻仁、苦杏仁、大黄、厚朴、积实、白芍组成。全方泻下药与润肠药同用，兼具润而不腻、泻而不峻及下不伤正的特点，具有润肠、通便、缓下的功用[8]。相关研究报道，麻仁软胶囊可显著增加动物在体、离体肠平滑肌活动，加快肠推进速度，因此有助于排便及软化肠道内容物，麻仁软胶囊能使大便呈软腊肠状，既不会像干结粗硬大便那样，引起肛门疼痛、出血，也不会像水样便那样易嵌人创面而诱发感染[9]。本研究结果表明，混合痔术后使用麻仁软胶囊，减轻了肛门肿痛及便血等症状，再次客观证明祖国传统医学在治疗痔疮方面的优势。
参考文献
[1]陈鹏，聂庆明，刘琼辉，等三联疗法治疗环状混合痔的疗效临床研究[J〕重庆医学，2012,41(8):798
[2]伍静，陈本会，刘洪，等混合痔外剥内扎术患者临床路径的构建和应用研究[J〕中华中医药杂志，2012,27(2);510
[3]阂春明，徐兵，于洋，等独一味防治混合痔术后并发症的疗效研究[J]中药药理与临床，2010,5(1);146
[4]唐迎春，董晓妮，胡汉平，等PPH与DGHAL术式治疗l度混合痔的比较[J〕华中科技大学学报:医学版，2012,41(6);755
[5]张力，罗湛滨，陈志强，等痔外剥内扎术后肛门疼痛时间分布特点的纵向研究[J〕广州中医药大学学报，2011,28(6);606
[6]徐永强，胡万乐，刘长宝，等微波与迈之灵治疗混合痔术后水肿的疗效比较[J〕医药导报，2010,29(6);742
[7]李东冰，郝丽丽，谢振年，等混合痔患者手术中应用麻仁软胶囊的临床观察[J〕中国老年学杂志，2011,31(23);4710
[8]黎阳，刘素香，张铁军，等HPLC法测定麻仁软胶囊中7种成分[J]中草药，2011,42(5);890
[9]曾群，宋玲，杨蓉，等舒通胶囊和麻仁软胶囊对便秘大鼠大肠推进功能的影响[J〕中医杂志，2012,53(6);510.
