低分子肝素皮下注射后局部压迫时间与皮下出血的关系
发表时间：2009-10-17 浏览次数：640次
低分子肝素皮下注射后局部压迫时间与皮下出血的关系作者：李文玲,卢妙 作者单位：210029南京，江苏省人民医院老年医学科 【摘要】 目的 探讨老年患者低分子肝素皮下注射后局部出血与压迫时间、年龄、合用阿司匹林剂量之间的关系。方法 选择研究对象为年龄大于60岁、皮下注射低分子肝素同时服用不同剂量阿司匹林的患者，共31例；每例患者的10次皮下注射后压迫时间分为2、3、4、5、6 min等5个时间点，计算注射后出血面积，比较不同压迫时间对出血面积的影响，并进一步分析出血面积与年龄、合用阿司匹林剂量之间的相关性。结果 (1)注射后局部压迫时间与局部平均出血面积两者呈负相关，r=-0.989，P<0.01; (2)患者年龄与注射低分子肝素后局部平均出血面积呈正相关，3 min压迫组的r=0.954, P<0.05; (3)合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均出血面积越大(P<0.01)。结论 老年患者注射低分子肝素后局部出血与年龄、同时服用阿司匹林剂量等因素有关，适当延长局部压迫时间可有效降低皮下出血的面积 【关键词】 肝素,低分子量,注射,皮下,阿司匹林 The association between pressing duration post injection of low molecular weight heparin and subcutaneous hemorrhage LI Wenling, LU Miao. Department of Geriatrics, Jiangsu Province Hospital, Nanjing 210029, China Corresponding author: LI Wenling, Email: yunlincheng@yahoo.com.cn 【Abstract】 Objective To explore the association between subcutaneous hemorrhage and pressing duration post injection of low molecular weight heparin (LMWH), age and dosage of aspirin.Methods A total of 31 patients aged 60 years old or over were enrolled. All patients received LMWH subcutaneous injection and oral aspirin therapy. Each patients received 10 injection of LMWH with different post-injection pressing duration (2, 3, 4, 5 or 6 min).Results The area of subcutaneous local hemorrhage was negatively related with post pressing duration (r=-0.989, P<0.01) and positively with age (r=0.954, P<0.05). Compared with low dosage of aspirin (75 mg/d) therapy, patients with a higher dosage (300 mg/d) had a bigger subcutaneous local hemorrhage area ［(6.71±4.96) cm2 vs. (4.59±4.37) cm2, P<0.01］.Conclusion Appropriate prolongation of pressing duration post injection of LMWH can reduce subcutaneous local hemorrhage area. 【Key words】 Heparin, lowmolecularweight; Injections, subcutaneous； Aspirin 低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)是由普通肝素分解强化而成的低分子肝素钙或钠盐。皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，快速而持续地发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用［1］，其主要不良反应是注射部位皮下出血，老年患者尤为突出［2］。我们观察了皮下注射LMWH老年患者的注射部位皮下出血情况，分析其相关影响因素，寻找减少皮下出血发生的方法。报道如下。1 对象和方法 1.1 研究对象 选择2006年4月至2007年10月我科皮下注射LMWH患者31例。患者年龄61～91岁，平均年龄（79.12±8.94）岁。其中不稳定型心绞痛10例、非ST段抬高心肌梗死6例、急性ST段抬高心肌梗死4例、急性脑梗死11例。31例患者全部服用阿司匹林，其中75 mg/d剂量者22例，300 mg/d剂量者9例。 1.2 注射后的压迫时间分组 31例患者注射前查血小板计数、部分凝血活酶在正常范围。全部应用LMWH（法国赛诺菲安万特制药有限公司，商品名克赛，批号：5411），4000Axa IU/次皮下注射，每例注射10次，样本量为310例次。每例患者注射后压迫时间分为5组，即2、3、4、5、6 min，每个时间点2次。 注射部位为腹部脐上下5 cm、左右10 cm范围内，选择腹壁皮下注射，每次轮换注射部位，每相邻两次注射点相距2 cm。 注射12 h后观察注射部位出血情况，测量出血面积的大小，每个时间点的出血面积以2次出血面积的均数表示［3］。 1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS 15.0统计软件进行数据统计，计量资料组间比较用t检验，用线性回归分析法分析相关性。P<0.05认为差异有统计学意义。2 结果 2.1 出血面积与压迫时间的关系 出血面积随压迫时间延长而缩小。LMWH注射后压迫2、3、4、5、6 min以后，其局部出血面积分别为（9.69±3.35）、（8.44±3.16）、（5.22±4.06）、（2.10±2.83）和（0.60±1.06） cm2，显示出血面积随压迫时间而缩短，两者呈线性相关（r=-0.989,P＜0.01）。 2.2 出血面积与年龄的关系 在注射后压迫2～6 min的时间范围内，出血面积均随年龄增长而增大，且每组的年龄与出血面积的线性关系明显。例如，在3 min组，61～69岁组（6例）、70～79岁组（5例）、80～89岁组（15例）、≥90岁组（5例）的出血面积分别为（6.92±2.08）、（7.30±3.25）、（8.62±2.96）和（10.85±3.97） cm2，年龄越大出血面积越大，两者呈线性相关（r=0.954，P＜0.05）。 2.3 阿司匹林剂量对LMWH注射局部出血面积的影响 75 mg/d阿司匹林组（22例）注射局部平均出血面积［（4.59±4.37） cm2］明显低于300 mg/d组（9例）［（6.71±4.96） cm2］，P<0.01。3 讨论 LMWH因抗血栓作用强，不良反应小而广泛应用于临床。它通过抑制凝血因子和凝血酶来发挥其抗血栓形成的作用［4］。但LMWH毕竟是一种抗凝药物，皮下注射后局部易发生出血，尤其是老年患者。本研究显示，出血面积均随年龄增长而增大，这与老年患者血管脆性大有关［5］。皮下注射易损伤丰富的皮下血管，故老年患者注射LMWH比其他人群更易发生出血。 本研究也显示，服用阿司匹林剂量的大小与局部出血面积呈正相关，服用阿司匹林300 mg组比75 mg组的患者注射LMWH后局部平均出血面积明显增大，这与抗凝抗血小板聚集药物联合使用有关，通过药物的交叉作用，使抗凝血作用增强，再加之老年患者对药物代谢排泄率明显降低，增加了该类患者出血的风险。 本研究还显示，出血面积与注射后局部压迫时间有关，增加压迫时间可有效减少出血面积，且6 min与5 min比较有明显下降趋势。有文献报道［3］LMWH用于冠状动脉支架置入术患者时，局部压迫3 min后能有效减低较大面积出血发生率。正常全血凝固时间为80～120 s，从理论上分析3 min可使血液凝固。但老年患者由于血管脆性增加，腹壁松弛，如果注射时损伤血管，在血液未凝固之前停止压迫，则会造成出血，出血时间越长，出血面积越大。 通过研究发现，老年患者使用LMWH皮下注射后，局部压迫时间长短与局部出血面积呈负相关，年龄的大小以及同时合并服用阿司匹林剂量的大小与局部的平均出血面积呈正相关，提示老年患者注射LMWH时，适当增加压迫时间可以有效地缩小出血面积。尤其是同时使用阿司匹林等其他抗凝药物时应增加局部压迫时间，以5～6 min为宜。【参考文献】［1］史旭波，胡大一.肝素的抗凝机制及临床相关问题. 临床荟萃, 2007，22：1293.［2］胡大一，马长生. 心脏病学实践2001. 北京：人民卫生出版社，2001. 474.［3］ 许秀梅，朱秀勤，邢攸红，等. 低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究. 中华护理学杂志，2003, 38: 5.［4］朱建华，邱原刚，陈君柱，等. 经皮冠状动脉介入治疗中静脉注射那屈肝素的抗血栓疗效及安全性评价. 中华心血管病杂志, 2005, 33: 335.［5］宁中茹. 低分子肝素的临床应用. 中华现代内科学杂志，2006，3：668669.
