P波离散度与高血压并发阵发性心房颤动的相关性研究

作者：张慧敏，曹小织，盖晓波    作者单位：南京军区福州总医院心内科， 福建 福州 350025

【摘要】  目的：探讨P波离散度(Pd)和高血压患者并发心房颤动的相关性问题。方法：对伴有阵发性心房颤动病史的高血压患者215 例，以12导联体表心电图测量最大P波时限(Pmax)、最小P波时限(Pmin)并计算出Pd值，以超声心动图测量左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)。所有测量值和计算值均与无阵发性心房颤动病史的高血压患者(242例)的进行比较。结果：研究组较对照组 Pmax[(123.7±11.2)ms∶(115.8±12.6)ms]和Pd[(49.8±12.7)ms∶(37.2±10.1)ms]明显延长，差异有显著性(P<0.01)。两组的Pmin、LAD和LVEF差别无显著性(P>0.05)。单因素Logistic 回归分析显示，Pmax和Pd是阵发性心房颤动的预测因子。多元Logistic 逐步回归分析表明，仅Pd 是阵发性心房颤动的独立预测因子(OR=3.136，P<0.01)。结论：Pmax和Pd均可预测高血压患者伴发的阵发性心房颤动的发生，但Pd是阵发性心房颤动的独立预测因子。

【关键词】  心电描记术; 高血压; 心房颤动

Relationship between P wave dispersion and paroxysmal atrial fibrillation in essential hypertensive patients/ZHANG Huimin，CAO Xiaozhi，GE Xiaobo//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2009，18(4):387

　　Abstract：Objective:To explore the relationship between P wave dispersion and paroxysmal atrial fibrillation (PAF) in essential hypertensive(EH) patients.Methods:The maximum P wave duration(Pmax)，minimum P wave duration(Pmin)，and P wave dispersion (Pd=Pmax-Pmin) were measured from 12-leads surface electrocardiogram of 215 EH patients with history of PAF (study group) and 242 EH patients without history of PAF (control group).Left atrial dimension (LAD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured by echocardiography.Results:Pmax and Pd were found to be significantly longer in study group than those of control group(P<0.01).Difference of Pmin，LAD and LVEF between two groups was not significant(P>0.05).In univariate analysis，Pmax and Pd were significant predictors of PAF，whereas only Pd remained a significant independent predictor of PAF in the multivariate analysis.Conclusion:Pd is significant independent predictor of PAF.

　　Key words：Electrocardiography;Hypertension; Atrial fibrillation

　　P波离散度(P-wave dispersion，Pd)是指体表心电图各导联P波时限的变异程度，即不同导联中测定的最大时限与最小时限的差值。1998 年Dilaveris 等[1]提出P 波离散度可评估心房内非均质性电活动，并认为它是预测特异性心房颤动的敏感指标。本研究旨在评价在高血压并发阵发性心房颤动患者中P波离散度作为无创性预测手段的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2001年2月～2007年12月我院住院及门诊患者457例，分为两组: 研究组:高血压伴有阵发性心房颤动(PAF)病史者215 例，其中男131 例，女84例，年龄39～86，平均(60.3±9.6) 岁。对照组:无PAF病史的高血压病患者242 例，其中男150例，女92 例，年龄32～79，平均(59.2±11.7) 岁。PAF的诊断依据是既往或就诊时的心电图或动态心电图记录有PAF。上述两组亚极量平板运动试验均阴性，并排除冠心病史、预激综合征、房室传导阻滞、束支阻滞、电解质紊乱和严重左心功能不全。已应用抗心律失常药物者至少停药5 个半衰期方可入选。

　　1.2 方法

　　所有患者均取平卧位，进行12 导联同步描记心电图。记录纸速50 mm/s，电压2 mV。测量方法用手工目测法。P波测量起点取P波起点与等电位线交界处，P波测量终点取P波终点与等电位线交界处。取基线平稳的心动周期分别测量各导联P 波时限，每导联连续测量3 个图形清晰的P 波，取其均值为该导联P 波时限。测量12 导联(至少9个导联能清晰测量，否则剔除之) P 波时限后，其中最大P 波时限(Pmax) 与最小P 波时限(Pmin) 之差值即为Pd。每份心电图的测量由同一位心电图医师完成，为双盲法。

　　采用美国Acuson 128 xts型多功能彩色多普勒诊断系统测定患者左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 11.0 软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数比较时采用t检验，P<0.05为差异有显著性。单因素及多因素回归分析采用Logistic 回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组临床资料在年龄、性别、高血压病程方面无显著差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2 两组P 波时限、左房内径比较

　　见表2。研究组较对照组 Pmax和Pd明显延长(P<0.01)。Pmin和LVEF研究组低于对照组，但无显著性(P>0.05)。研究组的LAD大于对照组，但无显著性(P>0.05)。表1 两组患者一般资料比较表2 两组患者的心电图及超声心动图指标比较

　　2.3 以阵发性心房颤动为因变量，Pmax、Pmin、Pd、LAD、LVEF为自变量，行单因素分析，结果显示Pmax和Pd是阵发性心房颤动的预测因子。以Pd≥40 ms，Pmax≥110 ms为阳性标准，对Pmax和Pd进一步行多因素Logistic回归分析，结果表明仅Pd 是阵发性心房颤动的独立预测因子(P=0.004，OR=3.136，95%CI 1.959～5.020)。

　　3 讨 论

　　心房颤动的发生机制尚不明确，大多数学者认为系心房内多个微小折返形成[2]。当心房肌存在解剖或功能上折返路径时，在某一触发因素的作用下便能诱发心房颤动。而心房颤动一旦发生，同时也就进入了心房电重构及心房肌重构过程，这种重构以心房扩大及心房有效不应期缩短为特征，从而使心房颤动得以持续[3，4]。

　　Pmax代表心房复极的最大时限，Pd反映心房内不同部位的非均质活动。近来的研究表明，心房颤动的发生取决于心房的表面积大小、形态、解剖异常和非均一性电生理特性的空间分布[5，6]，Pmax和Pd延长可致心房颤动。从心房结构上看，心房由单一的心房肌细胞组成，缺乏心室的希浦系传导系统，因此冲动在房内传导速度慢，除极时间长，生理状态下即存在左右心房间电活动的不同步。心肌缺血、心肌纤维化等病理状态，加重了这种传导不同步的程度，由此引发心房颤动及各种房性心律失常。由于部位的不均一性可导致体表心电图不同导联P波宽度不同，即Pd延长。另外，心房的电重构，即心房颤动的反复发作或连续电刺激所导致的心房肌有效不应期进行性缩短，频率适应性下降、消失或反向变化，也使Pd延长。

　　高血压已被证实是促使心房颤动发生的因素之一。高血压一方面导致左室舒张功能不全，继发心房几何形状发生变化，表面积增大，使其容纳更多的折返径路;另一方面导致心房肌的很多小动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。这种心房解剖学和功能方面的改变可导致心房纤维化的发展和诱发心房传导异常，心房肌的这种电生理特性和结构的非均一性在折返的启动中起重要作用。

　　本研究结果表明：高血压合并阵发性心房颤动患者的Pd和Pmax均显著长于对照组，均可作为阵发性心房颤动的预测因子，但仅Pd 是独立预测因子。

　　综上所述，Pd 作为一种无创的监测手段，简便易行、较为可靠地预测心房纤颤的发生，应予推广。

【参考文献】  　[1]Dilaveris PE，Gialafos EJ，Sideris SK，et al.Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation1[J].Am Heart J，1998，135(5)：733-738.

　　[2]Allessie MA，Boyden PA，Camm AJ，et al.Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation[J].Circulation，2001，103(5):769-777.

　　[3]马长生.心房颤动—临床实践与治疗进展[M].北京：人民卫生出版社，2005：23.

　　[4]李 郁，严 静，虞意华，等.心房电位预测老年人阵发性心房颤动的价值[J].心血管康复医学杂志，2005，14(1)：66-68.

　　[5]黄从新.心房颤动与心房扑动的电生理机制与射频消融前景[J].临床心电学杂志，1998，7(1)：27.

　　[6]林 涛，杨月榕，李鹏虹.老年高血压患者P波离散度与阵发性心房颤动的关系[J].心血管康复医学杂志，2006，15(6)：602-604.