心电图诊断急性下壁，前壁心肌梗塞相关动脉的价值

作者：邓麦丽，马文花，高 艳    作者单位：1.陕西省人民医院功能科，陕西 西安 710069;2.西安市碑林区疾病预防控制中心

【摘要】  目的：分析急性下壁、前壁心肌梗塞患者心电图表现及梗塞相关动脉的分布特点，评价心电图诊断急性下壁、前壁心肌梗塞相关动脉的价值。方法：对26例急性下壁心肌梗塞、29例急性前壁心肌梗塞患者的心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性比较分析。结果：急性下壁心肌梗塞(26例)的梗塞相关动脉为右冠状动脉(RCA)者19例(73%)，回旋支(LCX)6例(23%);急性前壁心肌梗塞(29例)的梗塞相关动脉为前降支(LAD)者26例(90%);下壁心肌梗塞相关动脉为RCA的19例中Ⅱ、Ⅲ，aVF导联ST段上移18例(94%)，STⅢ↑/STⅡ↑>1者16例(84%)。结论：急性下壁、前壁心肌梗塞的心电图表现与梗塞相关动脉有关，有较高的临床诊断价值。

【关键词】  心肌梗塞;心电描记术;诊断

Value of 12-lead electrocardiogram on predicting infarct related artery in acute myocardial infarction of inferior or anterior wall/DENG Maili，MA Wenhua，GAO Yan//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2009，18(4):389

　　Abstract：Objective:To study the value of electrocardiogram (ECG) on predicting infarct related artery (IRA) in acute myocardial infarction (AMI) of inferior or anterior wall.Methods:The data of electrocardiogram and coronary angiography of 26 patients with AMI of inferior wall and 29 patients with AMI of anterior wall were retrospectively analyzed.Results:The IRA on right coronary artery (RCA) was 19 cases (73%)，on left circumflex (LCX) was six cases (23%)in inferior wall AMI，and on left anterior descending (LAD) was 26 cases(90%)in anterior wall AMI.The patients with ST segment elevation in lead Ⅱ，Ⅲ and aVF was 18 cases(94%) and STⅢ↑/STⅡ↑>1 was 16 cases in patients with inferior wall AMI of IRA on RCA.Conclusion:There is great value predicting the infarct related artery in AMI patients with inferior and anterior wall for ECG.

　　Author′s　address：Department of Function，People′s Hospital of Shanxi，Xian，Shanxi，710069，China

　　Key words：Myocardial infarction;Electrocardiography;Diagnosis

　　心电图是诊断冠心病的基本检查，通过心电图改变可以粗略定位梗塞部位及面积，获得重要的相关信息。急性心肌梗塞(AMI)以下壁、前壁心肌梗塞发生率最高[1]，在心肌梗塞早期，通过心电图准确诊断和定位其梗塞相关动脉具有重要的临床价值。本研究对26例急性下壁心肌梗塞、29例急性前壁心肌梗塞患者的心电图和冠状动脉造影结果进行分析比较，对心电图在诊断急性下壁、前壁心肌梗塞中的价值进行评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年11月～2008年4月在我院心内科住院的急性下壁心梗病人26例，其中男23例，女3例，年龄42～76，平均(58±16)岁;急性前壁心梗病人29例，其中男21例，女8例，年龄42～76，平均(60±12)岁。入选患者均符合WHO的急性心肌梗塞诊断标准[2]，排除陈旧性心梗、束支阻滞、心肌病、瓣膜病等影响因素。所有患者在住院期间均行冠状动脉造影检查。

　　1.2 方法

　　(1)心电图测量：55例病人入院后均在冠脉造影术前纪录了12导联心电图。以PR为基线，在J点后80ms处测量ST段，ST段抬高≥0.1mV认为有意义;(2)导联定位：下壁为Ⅱ，Ⅲ，aVF，前壁为V1～V4;(3)冠状动脉造影：所有患者均行冠状动脉造影。冠状动脉管腔狭窄>70%认为有意义。梗塞相关动脉为导致心肌梗塞的血管，表现为完全闭塞以及狭窄部位有充盈缺损，局部造影剂滞留或残余狭窄等特点。

　　敏感性(SE)=真阳性数真阳性数+假阴性数，

　　特异性(SP)=真阴性数真阴性数+假阳性数。

　　1.3 统计学方法

　　计量资料用均数±标准差(±s)表示，显著性试验为t试验，计数资料以%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 急性下壁心肌梗塞与冠脉造影梗塞相关动脉的情况

　　见表1。

　　表1 急性下壁心肌梗塞与冠脉造影梗塞相关动脉的关系注：与右冠状动脉比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　2.2 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移与急性下壁心肌梗塞相关动脉为RCA的关系

　　见表2。本组STⅢ↑/STⅡ↑>1者16例(84%)。

　　2.3 急性前壁心肌梗塞与冠脉造影梗塞相关动脉的关系

　　见表3。

　　表2 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移与急性下壁心肌梗塞相关动脉为右冠状动脉(RCA)的关系注：与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移比较△△P<0.01。表3 急性前壁心肌梗塞与冠脉造影梗塞相关动脉的关系注：与左前降支比较△P<0.05。

　　3 讨 论

　　冠脉造影和心电图可以从不同方面对急性心肌梗塞的梗塞相关情况进行分析。前者是了解冠脉病变的金指标，后者则可辨别缺血程度和缺血区心肌的相关电活动[3，4]。急性心肌梗塞以下壁，前壁最多见，进一步评价心电图在诊断急性下壁，前壁心肌梗塞相关动脉中的价值，有利于急性心肌梗塞的早期诊断，治疗和预后评估。本研究对26例急性下壁心肌梗塞和29例急性前壁心肌梗塞患者的心电图和冠脉造影资料进行比较分析，结果显示急性下壁心肌梗塞(26例)的梗塞相关动脉为右冠状动脉(RCA，19例)或回旋支(LCX，6例);急性前壁心肌梗塞(29例)的梗塞相关动脉多为前降支(LAD，26例);下壁心肌梗塞相关动脉为RCA(19例)中几乎全有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移(18例)。

　　大量研究认为，急性前壁心肌梗塞通常由LAD狭窄或闭塞引起，急性下壁心肌梗塞多由RCA或LCX闭塞引起。当急性下壁心肌梗塞由LAD 闭塞引起时常伴有急性前壁心肌梗塞，但也可由于相反向量相互抵消，心电图不出现相应改变[5]。本研究中急性前壁心梗多由LAD闭塞引起(90%)，个别由回旋支(7%)和左主干(3%)闭塞引起。回旋支解剖变异度较大，容易受侧枝循环影响，心电图预测符合率低。急性下壁心肌梗塞相关动脉多为RCA(73%)，其次为LCX(23%)，个别为LAD(4%)。在急性下壁心肌梗塞相关动脉为RCA(19例)中绝大多数(18例)伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移。LCX闭塞引起的急性下壁心肌梗塞多为左优势型远端闭塞，LAD 闭塞引起的急性下壁心肌梗塞伴有急性前壁心肌梗塞，考虑为较长的LAD绕过心尖，血液同时供应左室下壁1/4的心肌所致。

　　综上所述，心电图对急性心肌梗塞的诊断具有重要价值，虽然由于个体差异使各导联改变与冠脉病变部位不一定完全相关，但仍能较好地预测急性心肌梗塞的相关动脉。

【参考文献】  　[1]Midgette A，Griffith JL，Califf RM，et al.Prediction of the infarctrelated artery in acute myocardial infarction by a scoring system using summary ST-segment and T-wave changes[J].Am J Cardiol，1996，78(4):389-395.

　　[2]Zimetbaum PJ，Losephson ME.Use of electrocardiogram in acute myocardial infarction[J].N Engl J Mad，2003，348(10):933-940.

　　[3]Herring N，Paterson DJ，et al.ECG diagnosis of acute ischemia and infarction: past，present and future[J].Q J Med，2006，99:219-230.

　　[4]陈炳汀，陈良龙.ST段抬高急性心肌梗塞胸导联心电图变化对心功能的预测[J].心血管康复医学杂志，2005，14(6)：537-539.

　　[5]Sasaki K，Yotsukura M，Sakata K，et al.Relation of ST-segmeng changes in inferior leads during anterior wall acute myocardial infarction to length and occlusion site of the left anterior descending coronary artery[J].Am J Cardiol，2001，87:1340-1345.