220例急性脑出血患者心电图分析

作者：周矗，徐坤洋    作者单位：1.新疆维吾尔自治区人民医院体检中心，新疆 乌鲁木齐市 830001;2.新疆交通医院急诊科

【摘要】  目的：通过观察急性脑出血患者的心电图改变，探讨急性脑出血对心脏的影响及临床意义。方法：对220例入院急性脑出血患者常规进行12导联心电图检查后，对其资料进行回顾性分析。结果：188例心电图异常者中179例(95.21%)为重症患者，32例正常心电图患者中只有1例(3.12%)为中重型病人;188例心电图异常的201例次心电图异常中小脑出血(6.5%)、蛛网膜下腔出血(8.5%)的心电图异常显著少于壳核(35.3%)、丘脑(24.9%)、脑叶出血(19.9%)的心电图异常(x2=6.65，P<0.01)。结论：急性脑出血患者并发心电图异常者绝大部分为中、重症患者，急性脑出血患者的心电图改变与出血部位有关。

【关键词】  脑出血;心电描记术;心脏损伤

Analysis of electrocardiogram in 220patients with acute cerebral hemorrhage/ZHOU Chu//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2009，18(4):391

　　Abstract：Objective:To study the significance of acute cerebral hemorrhage for heart injury through electrocardiogram (ECG)analysis.Methods:The data of electrocardiogram by 12 lead in 220 patients with acute cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.Results: There were midrangesevere patients of 179 cases(95.21%)in 188 acute cerebral hemorrhage patients with abnormal ECG , but there were severe case patients of one case(3.12%)in 32 acute cerebral hemorrhage patients with abnormal ECG.(P<0.01). There were 201 shares of abnormal ECG in 188 patients with abnormal ECG,in which,the incidence of abnormal ECG of cerebellum hemorrhage(6.5%)and subarachnoid hemorrhage(8.5%)were significantly less than that of putamen hemorrhage(35.3%), thalamus hemorrhage(24.9%), and hemorrhage of brain lobe(19.9%)(x2=6.65, P<0.01).Conclusion:The acute cerebral hemorrhage patients with abnormal ECG of overwhelming majority are midrangesevere patients. Abnormal ECG of patients with acute cerebral hemorrhage is related with hemorrhage position.

　　Author′s　address：Medical examination center, the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumuqi, Xinjiang, 830001, China

　　Key words：Cerebral hemorrhage; Electrocardiography; Heart injure

　　急性脑出血患者常并发心脏损害而加重脑部原发病变，或因并发急性心脏损害而猝死[1]。现就我院神经外科2003年3月至2008年9月收治的220例脑出血患者入院时的心电图进行分析，探讨急性脑出血对心脏的影响和临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集资料完整的急性脑出血病人220例，均在我院神经外科住院治疗。其中男137例，女83例。年龄24～79，平均(58.4±8.73)岁。全部病例均有急性脑出血相关临床症状，并由入院CT检查所证实。其中正常心电图32例，异常心电图188例(异常心电图201例次)：蛛网膜下腔出血17例次(8.5%)，壳核出血即内囊外侧型出血71例次(37.3%)，丘脑出血50例次(24.9%)，脑叶出血40例次(19.9%)，桥脑出血10例次(5.0%)，小脑出血13例次(6.5%)。

　　1.2 方法

　　所有患者入院24 h内进行12导联心电图检查。ST段测量取：相关导联ST段抬高或压低的明显图形，以T-P段为等电线。以J点后80 ms计算ST抬高或压低值。Q-T测量：自QRS波群的起点至T波末端与等电线的交点。心电图改变包括ST段抬高或水平型、下斜型下移，T波的方向、形态及振幅异常，Q-T间期延长及各种心律失常。以上所有心律失常的诊断以文献为标准。中重型脑出血诊断标准：患者发病突然，意识障碍重，鼾声明显，频繁呕吐，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。

　　1.3 统计学处理

　　所有的计数资料以%表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 心电图异常及发生率

　　220例中心电图正常32例，心电图显示异常的共188例，发生率为85.5%。急性脑出血心电图异常分类201例次(1人可有几种心电图异常)见表1。表1 急性脑出血分型与心电图异常情况

　　注：实际发生心电图改变的为188人 表1中有些病人发生了两种以上的心电图改变。

　　2.2 188例心电图改变病人中179例(95.21%)为中重型病人，32例心电图未见异常者中仅见1例(3.12%)为中重型病人，有非常显著差异(P<0.01)。

　　2.3 188例心电图改变病人中有8例死亡，32例心电图未见异常者未见死亡病例。8例死亡病人中，频发室性早搏的7例，Q-T间期延长1例。

　　2.4 本组201例次心电图异常(1人可有多种心电图异常)中小脑出血、蛛网膜下腔出血的心电图异常(分别为6.5%，8.5%)显著少于壳核、丘脑、脑叶出血的心电图异常(依次为35.3%、24.9%、19.9%)，有显著差异(x2=6.65，P<0.01)。

　　3 讨 论

　　我国急性脑出血的发生原因主要为高血压、动脉粥样硬化导致的颅内动脉微血管瘤的破裂出血。其他原因包括：颅脑外伤、糖尿病、白血病、脑梗塞、尿毒症等。急性脑出血的临床症状和由它造成的心脏损害与脑出血的部位、出血量的大小、出血时间的长短密切相关。急性脑出血引起心电图变化的主要原因有[2]：(1)心脏的原发性损伤，由于脑出血后引发机体的一系列应激反应，交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进，血中儿茶酚胺浓度升高，引起冠状动脉的持续痉挛状态等导致心肌缺血。使原来不明显的心脏原发性损伤加重，如脑出血后血压升高导致心脏负荷增加，冠状动脉供血不足导致的心肌缺血等;(2)脑部的损伤导致的心脏的损伤。其中心电图改变的原因可能为：延髓是心血管系统的调节中枢，脑干及丘脑下部的一些核团与脑干的孤束核、迷走神经背核、疑核均参与心血管系统的调节。故中线损伤更容易引起心脑综合症。急性脑出血出血量比较大时，颅内压增高，严重时引起脑组织的移位，形成的脑疝严重影响脑干的心血管调节中枢，或压迫刺激丘脑下部、脑干网状结构、大脑边缘系统，使自主神经的张力发生改变，影响心肌的复极化，致心电图异常;(3)急性脑出血后的心电图改变与出血的部位、类型密切相关：小脑出血、蛛网膜下腔出血与大脑皮层出血比较差异有显著性(P<0.01);大脑皮层出血的心电图异常发生率高，呈现多种表现形式，严重的心律失常可导致死亡。故在临床诊疗过程中应注意检查心电图，对于有心电图异常者应积极处理，以改善预后。

【参考文献】  　[1]解佩华，陈 桦，李恒炳.脑血管疾病的心电图改变分析[J].中国实用心电杂志，1998，6(1)：42-48.

　　[2]徐飞洪，陈 武.118例脑出血患者心电图变化的分析[J].心血管康复医学杂志，2002，11(4)：370-371.