继发性心脏及心包肿瘤38例临床分析

作者：冯美云 吴国霞 孙刚 高彩霞 刘文香

【关键词】  心脏,肿瘤

　　【摘要】  目的  探讨继发性心脏及心包肿瘤的诊断和治疗方法。方法  回顾性分析近5年来我院共收治的继发性心脏及心包肿瘤38 例患者的临床资料，并结合文献复习。经ECG、胸部Ｘ线、超声心动图（UCG）、CT，再经活检或穿刺抽液做病理学检查，确定诊断。继发性心脏及心包肿瘤38例，其中肺癌25例，乳腺癌5例，食管癌2例，肝癌2例，胰腺癌2例，胆管癌1例,左足趾滑膜肉瘤1例。对确诊的不同患者采用不同的治疗方法，其中16例手术治疗，同时全身化疗和（或）放疗，9例全身化疗和（或）放疗，辅以局部化疗，13例保守治疗，10例心包引流、局部化疗。结果  16例手术切除治疗，同时全身化疗和（或）放疗，9例全身化疗和（或）放疗，辅以局部化疗，最长1例存活达9年，余存活15天~1年；13例保守治疗，存活7天~6个月。结论  UCG对继发性心脏及心包肿瘤诊断价值较大，确诊仍需病理学检查。继发性心脏及心包肿瘤,多数原发部位癌在先，至晚期广泛转移，少数以心脏及心包转移为首发症状，虽经手术治疗、化疗和（或）放疗，但预后差。伴心脏压塞者，给予心包穿刺、引流，局部化疗,可减轻症状，但不改善预后。    　　【关键词】  心脏,肿瘤；心包,肿瘤；恶性肿瘤

　　Clinical analysis of secondary tumors of heart and pericardium

　　　【Abstract】  Objective  To study the diagnosis and therapy of secondary tumors of heart and pericardium.Methods  The author analyzed retrospectively the clinical data of 38 patients with secondary malignant cardiac and pericardium tumor admitted to our hospital during 2001~2005.The electrocardiogram,the plain Xray,echocardiography（UCG）,CT were utilized as diagnostic modalities and pathological classification of the tumors was made by exfoliative cytologic and histological examination.16 patients were treated by operation plus total  body chemotherapy and（or） radiotherapy;9 patients were treated with total  body chemotherapy and（or） radiotherapy;10patients with pericardium tamponade were made by pericardial sacdrainage local chemotherapy in pericardial cavity.13 patients who were elder and cachexi,were conservatively treated.Results  38patients with secondary malignant cardiac and pericardium tumor including 25 patients with lung cancer,5 patients with mastocarcinoma,2 patients with esophageal carcinoma,2 patients with liver carcinoma,2 patients with pancreatic carcinoma,1 patients with bile duct carcinoma,1 patients with synovio sarcoma of left toe.Only one of 16 patients was living for 9 years,others survived ranging from 15 days to 1 years.13 patients underwent conservative treatment survived ranging from 1 week to half a year.Conclusion  UCG are helpful and reliable for the diagnosis of secondary malignant tumors of heart.Accurate diagnosis is only made by histological examination.Most of patients whose primary tumor were discovered ahead.In minority of patients pericardium tamponade were first symptem.Bad prognsis is dispite of all kinds of therapy.Patients accompanied with pericardium tamponade should be treated by pericardial sacdrainage,local chemotherapy in pericardial cavity which could improve symptoms.

　　【Key words】  secondary heart tumor；pericardium  mesothelioma

　　我院2000年1月~2005年1月共收治继发性心脏及心包肿瘤患者38例，均经病理诊断证实,现对其临床资料进行分析,报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  继发性心脏及心包肿瘤共38例，男23例，女15例，年龄43~75岁，平均59岁，其中肺癌25例，乳腺癌5例，食管癌2例，肝癌2例，胰腺癌2例，胆管癌1例，左足趾滑膜肉瘤1例。

　　1.2  临床表现与实验室检查  见表1。

　　表1  38例患者临床表现及医技科室检查情况与病理结果　略

　　1.3  方法  本组患者先由X线及CT、超声、ECG检查，再经手术、穿刺抽液或活检做病理诊断，而确定诊断。38例患者中，16例行手术切除治疗，并给予全身化疗和（或）放疗，包括肺癌9例，乳腺癌5例，胰腺癌1例，左足趾滑膜肉瘤1例；9例患者给予全身化疗和（或）放疗，其中肺癌8例、食管癌1例；13例患者因年龄偏大、恶病质状态，给予对症、支持等保守治疗，包括肺癌8例，肝癌2例，食管癌1例，胰腺癌1例，胆管癌1例。具体化疗方案如下：肺癌患者中，黏液腺癌给予MVP（丝裂霉素，长春新碱，顺铂），小细胞癌、神经内分泌癌给予足叶乙甙，顺铂，中分化鳞癌给予CAP（环磷酰胺，阿霉素，顺铂）；乳腺癌、左足滑膜肉瘤给予CAP；胰腺癌给予5-氟脲嘧啶（5-FU）、顺铂，配合放疗；食管癌给予放疗。心包填塞者，给予心包穿刺引流、心包腔内局部化疗（5-FU，顺铂）。

　　2  结果

　　继发性心脏及心包肿瘤38例，16例行手术切除治疗，并接受全身化疗和（或）放疗，9例患者接受全身化疗和（或）放疗，辅以心包腔内局部化疗，1例存活长达9年，余存活15天~1年。13例保守治疗，存活7天~6个月。

　　3  讨论

　　心脏原发性肿瘤在尸检中发病率为0.05%，心脏继发性肿瘤的发病率约为原发性肿瘤的20倍［1］，并且发病率有增高趋势，与癌肿的发生增多、存活时间延长以及检查手段的进步有关。心脏转移是疾病恶化的一个佐证，是肿瘤的晚期现象，常与其他部位的转移癌并存。心脏转移一方面由于癌、肉瘤直接浸润或转移所致，另一方面也可能是全身性恶性疾病（霍奇金病、白血病、淋巴瘤）的心脏侵袭，后者常容易被忽视。恶性肿瘤转移心脏或心包约占20%［2］，少数患者在心外原发灶未显露之前，可以心脏转移为首发症状。除颅内、骨髓内肿瘤外，机体各部位的恶性肿瘤均可侵犯心脏，心包、心肌，瓣膜或心内膜很少累及，原发灶以肺癌、乳腺癌多见，其次为恶性淋巴瘤、急性白血病、恶性黑色素瘤［3］，单纯心脏转移临床上少见，心外肿瘤证据是诊断转移性心脏肿瘤的证据。在心脏转移性肿瘤中，以心包转移最为常见，是由心外癌通过直接浸润和（或）淋巴转移所致；心肌转移途径是通过心包的直接浸润和（或）血道转移；心内膜转移由心肌直接浸润而来。心包积液量大时常合并心衰，给予强心、利尿、扩张血管等治疗，但疗效欠佳。出现心律失常时给予纠正，尤其影响血流动力学的心律失常、心包压塞患者，给予心包穿刺引流，心包腔内注射化疗药物，可减轻症状，但不改善预后。25例肺癌患者中，腺癌转移率最高占80%，小细胞癌、中分化鳞癌各占8%，神经内分泌癌占4%。8例以心包积液、心功能不全为首发症状，心包积液呈血性，生长速度快，与吴焱贤等［4］报道一致；1例类似缩窄性心包炎，伴心肌及主动脉壁浸润；肺癌可压迫上腔静脉，3例出现上腔静脉阻塞综合征，表现为面部多血症、头痛、手臂水肿；2例因右肺中叶支气管受侵，出现右肺中叶不张；15例于中晚期出现心包转移；1例为左房转移。乳腺癌5例，均于晚期出现多部位转移时，同时伴发心肌、心包转移。消化系统肿瘤7例，1例胆管癌以心包积液为首发症状，余6例于中、晚期出现心包转移。左下肢滑膜肉瘤术后4.5年发生心肌转移，ECG表现：呈下壁ST-T改变，有凹面向上的ST段抬高，T波倒置，但ST-T无动态演变，化验心肌酶升高，不伴心绞痛，误诊为急性下壁心肌梗死，与文献报道一致［5］，于晚期出现心包转移。应注意恶性和放射性心包积液的鉴别，恶性心包积液量大，更易出现心包压塞，脱落细胞检查可查到癌细胞。如果患恶性肿瘤的病人原来心脏正常，出现心功能不全、心律失常或血性心包积液任一征象，同时合并上腔静脉阻塞综合征时，应考虑到心脏转移瘤的可能，才能避免误诊、漏诊。

　　【参考文献】

　　1  陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1492-1495.

　　2  Ashhokakumar M,Patel,Steve G,et al.Clinical manifestations of lung cancer.Mayo Clinic Proceedings,1993,68:273.

　　3  耿洪业.少见心脏血管疾病.北京：人民卫生出版社，1998，293-297.

　　4  吴焱贤，李世江，吴赛珠，等.心包积液病因与积液增长速度及预后关系.中国实用内科杂志，1998，11（18）：674.

　　5  陈国伟（中），郑宗锷（美）.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，1129-1132.