微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究

作者：伍海青    作者单位：523000 东莞 广东省东莞市石碣医院

【摘要】  目的 探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 80例高血压脑出血患者随机分为观察组及对照组各40例，比较两种治疗方法的病死率以及总有效率。结果 观察组总有效率72.5%，高于对照组的42.5% (P<0.05)，且观察组病死率明显低于对照组(P<0.05);观察组术后无1例感染，发生再出血2例。结论 颅内血肿微创穿刺治疗高血压脑出血有较高的临床实用价值，疗效明显优于内科保守治疗，值得基层医院推广应用。

【关键词】  高血压; 脑出血; 微创穿刺

Clinical research of applying miniinvasive puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage WU Haiqing.Shijie Hospital, Dongguan 523000,China

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical efficiency of miniinvasive puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into the miniinvasive group and 40 cases of the control group to compare the death rate and the total effective rate between the two methods. Results The effective rate in the therapy group (72.5%)was significantly higher than that of the control group (42.5%，χ2 = 8.12,P<0.05) and the morality in the treatment was significantly lower than that of the control group. There was not any case of infection,but there were 2 cases of rehaemorrhagia. Conclusion Miniinvasive treatment of intracranial hematoma puncture of hypertensive intracerebral hemorrhage has a higher value in the clinical application, whose efficacy is superior to conservative medical treatment, and it is worth promoting in the grassroots hospital.

　　【Key words】 Hypertension;Cerebral hemorrhage;Miniinvasive puncture

　　近年来我科采用YL1型穿刺针局麻下行微创穿刺颅内血肿引流-尿激酶液化血肿手术治疗高血压脑出血，创伤小，病人家属易接受，具有操作简单、安全、实用、手术时间短、效果好等优点。我院对40例高血压脑出血患者行微创穿刺引流，取得了显著疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2002年5月～2009年1月共收治出血量≥25 ml的高血压脑出血患者80例， 随机分为观察组及对照组，观察组行微创穿刺引流术共40例，男22例，女18例，年龄40～78岁;对照组行内科保守治疗共40例，男25例，女15例，年龄45～76岁。出血部位：观察组丘脑基底节15例、内囊10例、外囊13例、皮质下2例;对照组丘脑基底节16例、内囊18例、外囊2例、皮质下4例。两组病例年龄、性别、出血部位具有可比性。

　　1.2 临床表现 患者均为突然发病，失语8例，恶心、呕吐13例。其中昏迷19例，头痛伴一侧肢体瘫痪22例。一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大4例。

　　1.3 治疗方法 两组患者均常规行脱水、调整血压、保护脑细胞、预防及处理并发症等内科治疗。观察组行微创穿刺引流术：血肿穿刺在床旁操作，患者取卧位，根据头颅CT确定穿刺点和穿刺深度，以出血量最多、血肿最接近颅骨的CT层面为穿刺点，并避开大脑中动脉及重要功能区。局麻锥颅钻孔后，用导丝引导内径3.5 mm硅胶管直接穿刺，进入血肿腔中心后，拔出导丝，连接注射器，抽吸血肿液，第1次清除血肿总量的20%～40%，以后根据病情注入尿激酶盐水溶解凝固血块，1～2次/d，每次夹管4～6 h后开放引流，待血肿清除达70%～80%时即可拔管，一般引流3～6 d。

　　1.4 疗效评定标准 按全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)[1]进行评分。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组总有效率及病死率比较 观察组总有效率为72.5%，高于对照组的42.5% (χ2=8.12，P<0.05)，且观察组病死率明显低于对照组 (P<0.05)，见表1。表1 两组总有效率比较

　　2.2 术后并发症 观察组术后存活31例，15例无功能障碍，肢体偏瘫恢复3例，生活能完全自理者9例，部分自理4例。术后无1例感染，发生再出血2例。

　　3 讨论

　　高血压性脑出血的病死率为40%～60%，是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病[2]。高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、软化、坏死等。

　　治疗高血压脑出血的关键在于及时有效地清除脑内血肿，减少直接或间接脑损伤及加强脑保护。但对于血肿量>30 ml的高血压脑出血，非手术治疗有一定局限性，而开颅手术时间长、出血多、对脑组织损伤相对较大，易使局部脑组织血管阻塞或痉挛，甚至会因迅速减压、灌流量突然增大而加重脑水肿。且术后发生颅内感染、肺部感染、消化道应激性出血、多器官功能障碍等并发症的概率较高[3]。而钻孔穿刺引流在局麻下进行，手术时间短，并可避开重要功能区及血管区，对脑组织结构及全身损伤微小。采用微创术治疗脑出血，加速了血肿清除速度，降低了颅内压，明显减轻了血肿对脑组织的压迫及降解产物对脑组织的毒性作用，进一步减轻了脑水肿和神经功能损害，从而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致残率。曾有学者报道出血量15～60 ml的15例患者中，5例穿刺后12 h对侧偏瘫好转，3周内步行出院[4]。

　　穿刺术后并发症主要是感染和再出血。本组由于严格无菌操作和术后使用抗生素，无1例感染。本组发生再出血2例。笔者认为预防术后再出血的关键措施有如下几点：①手术在6 h后进行，但血肿量巨大需急诊手术减压者例外;②术前术后应监测血压，控制血压在12～24/8～14 kPa，术前血压过高者可先降压，稳定后再穿刺;③穿刺时以血肿中心为靶点;④抽吸时不能用力过猛，抽吸速度为2～3 ml/min为宜;⑤首次抽吸血量40%～50%，因剩余部分起压迫止血作用，但发病24 h后手术者抽吸血肿量可达70%;⑥恰当使用血肿液化剂，如尿激酶等。

　　本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，病死率低于对照组。提示颅内血肿微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效优于内科保守治疗，具有较高的临床实用价值，值得基层医院推广应用。

【参考文献】  　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.

　　2 夏国道，姚建社，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志，2003，19(3)：231232.

　　3 常新荣，杨建学.高血压脑出血微创清除术的时机选择.山东医药，2004,44(15)：5152.

　　4 吴立国.微创颅内血肿清除术治疗中重度高血压脑出血63例报告.中风与神经疾病杂志，2004，21(3)： 261262.