氨氯地平联合卡托普利治疗老年性高血压的疗效观察
发表时间：2009-08-21 浏览次数：610次
作者：杨化斌 作者单位：宁夏彭阳县城阳乡卫生院 756502
【摘要】 目的 观察氨氯地平联合卡托普利治疗老年性高血压病的疗效。方法 64例老年性高血压患者口服氨氯地平5mg/次，日1次；同时服用卡托普利12.5mg/次，日3次，治疗4周。结果 ①治疗4周后，总有效率为90.63%。②治疗后收缩压及舒张压比治疗前均有明显下降（P均<0.05），具有显著性差异。③前后心率均无显著性差异（P均<0.05）。④三组治疗后均无明显不良反应。结论 氨氯地平与卡托普利联合应用是老年性高血压的理想治疗方法。
【关键词】 老年性高血压 氨氯地平 卡托普利
老年性高血压是老年人的常见病。目前治疗高血压病除趋向于选择作用温和，疗效持久，副作用小的药物外，还特别选用具有对靶器官有保护作用的药物。降压药中氨氯地平与卡托普利具备了这些作用。钙离子拮抗剂是一类重要抗高血压药物，氨氯地平是长效钙拮抗剂的代表性药物。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不但有降压作用，还具有良好的抗心力衰竭作用。我们自2007年1月至2009年1月用氨氯地平联合卡托普利对64例老年性高血压（2级）患者进行治疗，观察其疗效，现报告如下。
1. 材料与方法
1.1 材料 选择我院内科门诊2007年1月至2009年1月收治的确诊为原发性高血压的患者共150例，所有患者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南中制定的诊断标准［1］。根据临床资料剔除各种继发性高血压或近期内有明显心、脑、肾并发症的患者、有严重肝、肾、血液或恶性肿瘤等疾病患者。其中，男性42例，女性24例，年龄（60～76）岁，平均年龄（65.76±6.23）岁；高血压1级22例、2级34例、3级10例；高血压病史（2～30）年。
1.2 治疗方法 所有患者均停用抗高血压药物2周后开始治疗。口服氨氯地平5mg（苯磺酸氨氯地平片，陕西超群制药有限公司，国药准字H19990374），每日1次；同时口服卡托普利12.5mg（西南药业股份有限公司，国药准字H50020223），每日三次；疗程4周。
1.3 观察指标 ①血压：治疗期间，固定时间、固定医生、固定立式标准水银柱血压计测量患者右上肢坐位血压，测量前休息15min，测量3次以上，取其中2次的平均值为测定的血压值。治疗前，连续3d测血压，每天测定2次，取6次的平均值为治疗前的基础血压。治疗后，每周复查血压1次，最后1周连续3d测血压，每天测定6次，取6次的平均值为治疗后血压。②心率：测1分钟桡动脉搏动次数。③治疗前后均采用国产全自动生化分析仪测定总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血糖。
1.4 疗效判定 参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定：①显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；②有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常，或下降（10～19）mmHg；③无效：未达上述水平者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据均用均数±标准差（■±ｓ）表示，采用SPSS 13.0软件分析试验结果，并以P<0.05为差异具有显著性。
2. 结果
2.1 临床疗效 治疗4周后，显效28例，有效30例，总有效率90.63%。
2.2 降压幅度 由表1可以看出，治疗后收缩压及舒张压较治疗前均有明显下降（P均<0.05），具有显著性差异。
2.3 心律变化 治疗前心率（79.02±6.19）次/min，治疗后（74.27±8.35）次/min；治疗前后心率比较无显著性差异（P<0.05）。
2.4 安全性 治疗过程中总胆固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐和血糖值无明显变化。
3. 讨论
高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一，因此要提高老年人生活质量必须控制和治疗高血压［2］。老年性高血压具有以下特点：血压波动性大［3］；收缩压增加明显，脉压增大［4］；容易发生严重并发症［5］等等。老年性高血压降压目标：基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险［6］。治疗老年性高血压不宜急剧降压和血压大幅度波动，以免影响重要器官的血供，诱发心绞痛、心肌梗死、脑血管意外和肾功能不全［7］；宜采取联合用药，对老年患者需要使用2种或多种以上的降压药，既可增加降压作用，又可避免增加药物的积累与毒副作用［8］。总之，降压治疗时要考虑老年性高血压患者的临床特征及病理生理特点，选择有效、安全、平稳的降压药物，有效控制血压，减少靶器官损害，降低死亡率和致残率，延长寿命，改善生活质量［9］。
钙通道阻断剂（CCB）最常用于老年性高血压，尤其是并发冠心病、心绞痛的患者，具有扩张周围血管的作用，强大的扩张冠状动脉作用耐受性良好，副作用轻，可有效降低各年龄段的血压。老年性高血压，其血流动力学改变均以低输出量、高周围阻力和低肾素为特征，故选择以扩张阻力血管为主的CCB是合理的。氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，此外它还可减少心肌的氧耗量，增加冠状动脉痉挛患者的心肌供氧；氨氯地平不影响体内的糖与脂肪代谢，降压作用持续时间在24h以上，每天服用1次即可产生24h平稳降压的治疗效果。因而其安全性比较高，尤其对老年性高血压的治疗效果较好。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）均可有效地降低老年立、卧位血压，降压幅度大致相同。ACEI用于老年性高血压的治疗可更有效的降低心脏前、后负荷，不增加心率，不降低心肾血流，对肾有保护作用，不引起体位性低血压，无停药后反跳现象。卡托普利为ACE抑制剂,可阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮分泌，阻断RAAS而发挥降压作用。
本研究显示，氨氯地平联合卡托普利治疗老年性高血压，疗效显著，对心率、血脂、血糖肾功能均无明显影响，且使用方便，耐受性更好。是老年人治疗高血压安全有效的用药方法。
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