疏血通注射液对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血浆可溶性细胞黏附分子1水平的影响
发表时间：2009-06-25 浏览次数：682次
作者:杨玉双,吴金义,刘影
作者单位：吉林大学中日联谊医院心血管内科，吉林 长春130033
【关键词】 冠状动脉介入；急性心肌梗死；可溶性细胞黏附分子
有文献报道，经皮冠状动脉介入（PCI）术前术后有许多炎症因子、体液因子变化〔1，2〕。急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后血浆可溶性细胞黏附分子1（SICAM1）水平变化，文献报道较多，但能够利用调节SICAM1水平进而改善心肌梗死患者预后的用法还没有成为临床常规，本文观察疏血通注射液对AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平影响，明确疏血通注射液的临床意义。
1 资料与方法
11 资料
选择2005年1月～2006年7月经心肌酶、心电图检测及临床症状，按ACC/AHA标准诊断AMI患者60例，男31例，女29例，年龄43～71岁，平均（578±131）岁，所有患者均给与拜阿斯匹林、硝酸酯、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素等治疗，随机分成2组，每组30例。对照组为AMI患者接受PCI治疗但未接受疏血通药物治疗，观察组为AMI患者接受PCI术的同时接受疏血通药物治疗。
12 标本收集测定
所有AMI患者PCI术前、术后(包括用药组及对照组) 30、60 min、6、24 h及3 d，采静脉血20 ml。放入含有02 ml 2%EDTA塑料试管中 3 000 r/min离心10 min取上清液（血浆）置于－80℃冰箱中待测，试剂来自COULTER公司，严格按说明操作。
13 方法
通过冠状动脉造影，判断血管病变部位，置入67 F指引导管，送导引钢丝过闭塞处，用球囊扩张闭塞部位后置入相应支架。观察组为PCI术同时应用疏血通注射液静脉输入。疏血通注射液（牡丹江市友博药业有限责任公司，国药准字Z20010100）10 ml加5%葡萄糖或09%盐水250 ml中，于PCI术同时静脉点滴，以后每天1次，观察3 d。
14 统计学分析
样本均数以x±s表示，两组治疗前后自身对比配对t检验，组间比较用成组设计t检验。
2 结果 AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平明显高于PCI术前（P＜001），经疏血通注射液治疗后血浆SICAM1水平明显降低（P＜001），见表1。表1 AMI患者PCI前后血浆SICAM1水平变化(略)
3 讨论 SICAM1介导内皮细胞及上皮细胞与淋巴细胞中粒细胞之间的黏附，因而参与许多炎症及免疫反应。黏附分子一方面黏附白细胞，使其迁移至内皮下，摄取氧化修饰低密度脂蛋白，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化形成，另一方面还促进斑块裂隙，最终促进斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，管腔闭塞。本实验观察到AMI患者血浆SICAM1水平明显增高，与文献报道一致〔3〕。 本实验发现PCI术后血浆SICAM1水平明显高于PCI术前，提示PCI可使血浆SICAM1水平进一步升高。有学者〔3，4〕发现在心肌缺血区域SICAM1 mRNA于灌注后1 h开始升高，6 h左右达高峰，并在24 h内维持最高水平，孙志军等〔5〕对24例AMI患者血中SICAM1进行检测，认为再灌注后SICAM1水平进一步升高。PCI使闭塞血管再通，因而导致PCI术后的血浆SICAM1急剧升高，此外，PCI时球囊对斑块挤压，斑块撕裂破碎可使斑块中SICAM1释放入血，可能是引起PCI术后血中SICAM1水平升高的又一原因。
疏血通注射液的有效成份为水蛭素和蚓激酶样物质。其中水蛭素动力学遵循二室模型，一次用药后其分布相半衰期为015 h，消除相半衰期为1～2 h，主要通过肾脏原形排出。文献报道疏血通注射液有治疗心绞痛，有效抑制血小板黏附聚集，调节TXA2与6KetoPGF1α平衡等作用，并可防止PCI术后再狭窄〔5～7〕。本实验观察到疏血通注射液可明显降低AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平，说明疏血通注射液可能在防止AMI患者PCI术后白细胞黏附，稳定斑块中起一定作用，这可能也是防止PCI术后再狭窄的一个机制。
【参考文献】 1 陈耀强，李志梁，赵霞PCI术对冠心病患者hsCRP TNFα的影响〔J〕实用医学杂志，2005；21(21):243
2 李方红，赵九安，徐涛,等AMI患者PCI术后对血浆BNP水平变化的初步临床观察〔J〕河北北方学院学报，2005；22(1)：567
3 司良毅，陈运兴细胞间黏附分子1表达水平对心肌再灌注损伤的影响及RN2酰半胱氨酸的保护作用〔J〕中华心血管病杂志，2000；28(1)：657
4 张璇，胡长村疏血通注射液对脑梗死患者TXA2及6ketoPGF1α的影响〔J〕临床医药实践杂志，2005;14(5):3367
5 孙志军，杨智勇，秦铮,等急性心肌梗死血清细胞黏附分子1的变化及意义〔J〕中国实用内科杂志，2001；21(3)：1701
6 李爱华，龚开政，严俊峰,等疏血通注射液在防治冠脉内支架植入术后再狭窄中的作用〔J〕中国中西医结合杂志，2004;24(10)：87980
7 谢纯，魏学军，张玉甫疏血通治疗不稳定型心绞痛34例疗效观察〔J〕山东医药，2005；45(11)：71
