低分子肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效比较
发表时间：2009-06-25 浏览次数：762次
作者:薛玉生,刘军,何勇,张可超 【摘要】 目的： 对比观察国产低分子肝素钠（活多史）与进口低分子肝素钙（速碧林）对不稳定型心绞痛（UAP）的疗效及副作用. 方法： 将60例UAP患者随机分为活多史组与速碧林组（各30例），在常规治疗的基础上分别予以活多史0.4 mL（4250 U）和速碧林0.4 mL（4100 U）腹壁皮下注射，2次/d共7 d. 观察临床显效率、总有效率、急性心肌梗死率、出血事件发生率等. 结果： 两组对心绞痛的临床显效率、总有效率、急性心肌梗死率、出血事件发生率分别为66.7%（20/30） vs 70.0%（21/30）,90.0%（27/30） vs 93.3%（28/30）,3.3%（1/30） vs 3.3（1/30）,13.3（4/30） vs 10.0%（3/30），无统计学差异. 结论： 国产低分子肝素钠（活多史）是治疗UAP安全、有效的药物.
【关键词】 低分子肝素钠；心绞痛，不稳定型
0引言
应用低分子肝素钙（速碧林）治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）有良好的效果，已为临床广泛应用［1-2］. 我们比较国产低分子肝素钠（活多史）与速碧林是否有同等疗效，以期为临床使用更经济并有效的药物提供依据.
1对象和方法
1．1对象选择UAP患者60（男43，女17）例，年龄(52.7±8.3)岁,病程(10.6±4.7)mo，均接受常规药物治疗，随机分为两组，各组分别30例，两组基本资料无统计学差异并除外有禁忌使用肝素者.
1．2方法所有患者均常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂并口服阿司匹林150 mg，1次/d. 两组分别予活多史（昆明积大制药有限公司）0.4 mL(4250 U)和速碧林（法国赛诺温莎制药有限公司）0.4 mL(4100 U)腹壁皮下注射，2次/d，共7 d. 用药期间观察患者心绞痛发作情况、出血事件等，并观察30 d有无急性心肌梗死发生.
疗效判定标准： ① 显效（24 h心绞痛发作次数减少80%以上，持续时间缩短70%以上，基本不用硝酸甘油)；② 有效（24 h心绞痛发作次数减少50%以上，持续时间缩短50%以上，硝酸甘油用量减少50%以上）；③ 无效（心绞痛发作次数无改变或恶化）.
统计学处理： 两组间率的比较用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异.
2结果
两组显效率和总有效率均无统计学差异（表1）. 活多史组有1例发展为急性心肌梗死，有4例出现皮肤瘀斑，未停药而渐吸收. 速碧林组也有1例进展为急性心肌梗死，有3例出现皮肤瘀斑，未停药而渐吸收. χ2检验显示两组间无统计学差异. 表1活多史与速碧林对不稳定型心绞痛的疗效比较
3讨论
不稳定型心绞痛多因冠状动脉粥样斑块不稳定，易破裂出血或斑块上血小板聚集形成血栓，不断脱落而引起. 肝素加阿司匹林可以显著改善不稳定型心绞痛患者预后，降低心血管事件发生率［3］. 但普通肝素有很多缺点，如生物利用度低、半衰期短、剂量不易控制，易影响血小板功能而出现并发症，并需要实验室监测出凝血指标等［4］. 低分子肝素克服了普通肝素的缺点、疗效好、副作用小，已为临床所接受而广泛应用［4］. 速碧林为低分子肝素钙，是最早用于临床且疗效肯定的低分子肝素制剂，我们用国产低分子肝素钠（活多史）与其对比，两组显效率和总有效率均无统计学差异，副作用也相似，与其它研究结果一致［1］. 由于国产制剂价格便宜，使用方便有效，因此值得推广应用.
【参考文献】 ［1］ Shafiq N, Malhotra S, Pandhi P, et al. A randomized controlled clinical trial to evaluate the efficacy, safety, costeffectiveness and effect on PAI1 levels of the three lowmolecularweight heparinsenoxaparin, nadroparin and dalteparin. The ESCAPeEND study ［J］. Phamacology, 2006,78(3):136-143.
［2］ Ageno W, Turpie AG. Low molecular weight heparins in the treatment of unstable angina［J］. Minerva Cardioangiol, 2002,50(6):643-651.
［3］郭晓华,柴小奇,王敬，等. 长疗程低分子量肝素治疗急性冠脉综合征68例［J］. 心脏杂志,2006,18(5):602-603.
［4］LaPointe NM, Chen AY, Alexander KP, et al. Enoxaparin dosing and associated risk of inhospital bleeding and death in patients with non STsegment elevation acute coronary syndromes［J］. Arch Intern Med, 2007,167(14):1539-1544.
