老年退行性心瓣膜病合并冠心病患者冠脉造影结果分析

作者:林惠琴,邱晓燕,王齐兵 作者单位：泉州市中医院，福建 泉州 362000

 【关键词】  退行性心瓣膜病；冠心病；冠脉造影

　　老年退行性心瓣膜病(Senile Degenerative Heart Valvular Disease，SDHVD) 又称老年钙化性心瓣膜病,系一种增龄性疾病，随着增龄瓣膜钙化发生率明显增加〔1〕。由于瓣膜功能失调，瓣周组织、传导系统受累及血流动力学改变等因素，本病已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一。但因早期无症状或症状无特异性，易并存高血压、冠心病（CHD）、糖尿病、高脂血症等而经常被误诊漏诊。冠状动脉粥样硬化(AS)亦与年龄密切相关，随着增龄，动脉发生老化性改变，血管内膜及动脉壁中层的改变更为明显，动脉的老化对AS的形成有促进作用，心脏钙化病变与冠状动脉危险因子有十分密切的关系,是全身性AS在心脏的表现之一〔2〕。若心瓣膜及冠状动脉同时受累，势必加重患者病情，使急性心血管事件发生率明显增加。本文拟对老年CHD患者合并与不合并SDHVD的临床资料及冠脉造影结果作回顾性分析，探讨SDHVD合并CHD患者的临床特点，结合冠脉造影结果了解冠状动脉病变，以期更好地指导用药及介入治疗，减少心血管事件发生。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  118例2005年10月～2006年6月在复旦大学附属中山医院心内科住院的患者，确诊为SDHVD合并CHD共85例,其中男54例,女31例,年龄60～85（平均72.5±7.1）岁，临床表现稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛26例，心肌梗死38例，合并高血压54例，高血脂19例，糖尿病23例，超声心动图诊断为主动脉瓣钙化62例(72.9%)，二尖瓣钙化9例(10.6%)，主动脉瓣和二尖瓣均有钙化14例(16.5%)。对照组为同期行冠状动脉造影检查明确诊断为CHD，超声心动图检查排除有SDHVD共33例,其中男20例，女13例，年龄62～82平均（69.3±6.3）岁，临床表现稳定型心绞痛8例，不稳定型心绞痛16例，心肌梗死9例，合并高血压28例，高脂血症 8例，糖尿病14例。

　　1.2  诊断标准  心脏瓣膜钙化的诊断标准:超声心动图见瓣膜增厚,回声增强,瓣叶活动受限,开放幅度减小，除外风湿性、先天性、梅毒性心脏病等引起的瓣膜损害。CHD诊断标准：至少有一支心外膜下的血管管径狭窄≥50%。

　　1.3  检测方法  所有病人均行彩色超声心动图检查。冠状动脉造影均应用Judkins导管分别行左右冠状动脉造影,采用常规体位投照。应用图像处理系统进行狭窄定量分析，选用8 支主要血管段包括左主干、前降支近段、中段、第一对角支、回旋支、钝缘支、右冠脉近段、中段，对血管病变程度按最狭窄处进行评分〔3〕,0分：＜10%，1分：10%～49%，2分：50%～74%，3分：75%～89%，4分：90%～100%。

　　1.4  统计学处理  采用SPSS10.0软件包进行数据处理,计量资料采用x±s,并行t检验,计数资料比较行χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组基线临床资料比较  SDHVD+CHD组与非SDHVD+CHD组在年龄、性别、吸烟史及高血压、高血脂、糖尿病病史均无差异，生化检查显示空腹血糖（FPG）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）在两组间无差异，纤维蛋白原（FIB）水平在SDHVD+CHD组明显升高（P＜0.01），入院时收缩压（SBP）、脉压（PP）差水平两组间均无差异，但舒张压（DBP）水平在SDHVD+CHD组明显降低（P＜0.05）。见表1。

　　2.2  两组冠脉造影结果比较  SDHVD+CHD组与非SDHVD+CHD组比较，多支血管病变比例显著增高(P＜0.05)，钙化病变、弥漫病变明显增多(P＜0.05)，病变血管狭窄程度评分显著升高(P＜0.05)。见表２。

　　表1  SDHVD+CHD组与非SDHVD+CHD组患者的基线临床资料比较（略）

与SDHVD合并CHD组比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01，下表同

　　表2  SDHVD+CHD组与非SDHVD+CHD组患者的冠脉造影结果比较（略）

　　3  讨论    　　本研究结果提示空腹血糖、TG、TC、LDL等对SDHVD无明显影响，FIB与瓣膜退行性改变有关，与有关文献报道〔4〕一致。其可能机制〔5〕是FIB能特异性地与血小板膜糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受体结合,促进血小板聚集，影响瓣膜内皮细胞功能，使钙盐易于沉积内膜下及纤维组织，但其临床意义有待深入探讨。    　　有研究认为老年患者的DBP水平与疾病事件的发生呈负相关〔6〕，本研究结果显示SDHVD+CHD组的DBP水平明显低于非SDHVD+CHD组，提示SDHVD的发生与低DBP水平相关，这尚有待于更大样本的临床资料证实。DBP水平的降低导致冠脉的扩张能力不足，无法满足心肌供血的需要，引起绝对和相对冠状动脉供血不足，从而使病情加重。    　　国外学者〔7，8〕认为SDHVD不仅是与年龄相关的瓣膜退行性改变,且与AS有着相似的病理改变,即脂质斑块逐渐变性为钙化沉积，从而加重冠状动脉的病变,而这与本研究结果相符。SDHVD+CHD患者，其冠状AS程度较重，多支冠脉受累及,受累冠状动脉病变程度重，范围广，钙化弥漫病变程度更重，势必给血运重建包括冠脉介入治疗及外科搭桥手术带来更大挑战。因此，重视SDHVD的预防和治疗，必能减轻老年CHD患者PCI术后的死亡率，改善患者的预后。

【参考文献】  　　1 Tsakiris A，Doumas M，Nearchos N,et al.Aortic calcification is associated with age and sex but not left ventricular mass in essential hypertension〔J〕.Clin Hypertens ( Greenwich)，2004；6 (2)：6570.

　　2 Esmeray A，Abdi B，Murat C,et al.Mitral annular calcification and aortic valve calcification may help in predicting significant coronary artery disease〔J〕.Angiology，2003；54：5617.

　　3 Guidelines for coronary angiography.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcommittee on coronary angiography)〔J〕.Am Coll Cardiol，1987;10(4):93550.

　　4 曹淑玉，杨玉兰，郭 云，等.纤维蛋白原与退行性心脏瓣膜病关系的研究〔J〕.中国老年学杂志，2001;21（6）：4156.

　　5 Eto K，Ochiai M，Isshiki T,et al.Platelet aggregability under shear is enhanced in patients with unstable angina pectoris who developed acute myocardial infarction〔J〕.Jpn Circ J，2001;65：27982.

　　6 Franklin SS.Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging〔J〕.Circulation，2001;103:12459.

　　7 Branch KR，O′Brien KD，Otto CM.Aortic valve sclerosis as a marker of active athrosclerosis〔J〕.Curr Cardiol Rep，2002；4 (2)：1117.

　　8 Yamamoto H，Shavelle D，Takasu J,et al.Valvular and thoracic aortic calcium as a marker of the extent and severity of angiographic coronary artery disease〔J〕.Am Heart J，2003；146(1)：1539.