Tei指数评估晚期肝病患者右心室功能的临床研究

作者:赵晓月

作者单位：解放军第四五八医院        【摘要】  探讨Tei指数在评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值。 方法 对45例晚期肝病患者进行了对比增强超声心动图（CEE）的筛查及右心功能参数的测量,根据CEE检查结果将患者分为有（CEE+）或无（CEE－）肺内分流两组；并根据肺内分流程度分为1+、2+两组,对比分析各组间右心室Tei指数和E/A比值的差异。结果 （1）右心室Tei指数在肺内分流组显著高于无肺内分流组（0.47±0.13 vs. 0.31± 0.10，P＜0.001）；（2）肺内分流2+组较1+组右心室Tei指数增高，但差异无统计学意义。结论 晚期肝病患者的右心室Tei指数与肺内分流的出现与否相关，可作为反映右心室功能受损情况敏感、简便的指标。

   【关键词】  Tei指数 晚期肝病 心功能 右心室

    Evaluation of right ventricular function by Tei index in patients with endstage hepatic diseases   ZHAO Xiaoyue1， LUO Xianrong2，ZENG Guobing2， QUAN Taidong1， YU Zhouyao2，CHEN Shihong 2，WU Lie3. 1.Department of Physical Diagnostics； 2.Department of Hepatic Diseases；3.Department of Liver and Gall Surgery， 458 th Hospital of PLA，Guangzhou 510602，China

    Abstract：Objective  To evaluate right ventricular function by Tei index in patients with endstage hepatic diseases.  Methods  Fourtyfive patients with endstage hepatic diseases were divided two groups： IPVS (intrapulmonary vascular shunting)  group and nonIPVS group IPVS was detected by contrastenhanced echocardiography (CEE). Right ventricular (RV) Tei index was measured.  Results  Tei index was significant higher in IPVS group than in nonIPVS group (0.47±0.13 vs. 0.31±0.10，P＜0.001).   Conclusions  RV Tei index is correlated with intrapulmonary shunting and could be used to evaluate RV function in patients with endstage hepatic diseases.

    Key words：  Tei index;  Endstage hepatic disease;  Ventricular function, right

　    晚期肝病合并“亚临床”肺内血管异常的患者比较多见[1]，为进一步探讨其临床意义，我们对45例晚期肝病患者进行了右心室Tei指数检测，并在有或无肺内分流组间进行了对比分析，旨在为临床的诊断和治疗提供参考指标。

　　1  对象和方法

    1.1  研究对象

    2004年2月至2007年1月在我院住院拟行肝移植的晚期肝病患者45例，男性42例，女性3例，年龄27～67岁，平均（47.9±10.4）岁。所有患者均例行常规检查排除原发性心肺、血液疾病，明确诊断为终末期肝病患者。

    1.2  仪器与方法

    使用HP Sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz。采用对比增强超声心动图（CEE）方法：用维生素B6 300 mg（50 mg/ml）、5%碳酸氢钠5 ml，分别同时注入患者外周静脉。CEE阳性标准：右心室显示云雾状影后6～7个心动周期，左心房、左心室出现微泡。根据左心室微泡的显示程度，定性分析为1+～3+。1+：左心室出现极少量微泡；2+：约1/2左心室腔显示微泡；3+：左心室腔充满微泡。根据CEE检查结果将患者分为有（CEE+）或无（CEE－）肺内分流两组。CEE+组20例，男18例，女2例。1+组11例，2+组9例，无3+组病例。CEE－组25例，男24例，女1例。

    1.3  右心室功能参数

    右心室Tei指数具体测量方法：采用心尖四腔心切面及大动脉短轴切面，分析三尖瓣和肺动脉瓣的血流频谱。右心室Tei指数（RV Tei index）=右心室等容收缩间期（ICT）+右心室等容舒张间期（IRT）/右心室射血时间（ET）的比值，即RV Tei index=（三尖瓣口血流速度A峰终点到下一心动周期E峰起点时间—肺动脉射血时间）/肺动脉射血时间。右心室舒张功能：E/A。各项测值均连续测量3个心动周期。

    1.4  统计学处理

    所有数据均使用统计软件SPSS 10.0进行分析。计量资料采用（±s）均数比较使用两独立样本ｔ检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

　　2  结果

    2.1  有无肺内分流两组右心功能参数的比较

    有或无肺内分流的2组患者平均年龄差异无统计学意义。右心室Tei指数的差异有统计学意义（P<0.001），而E/A差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。 表1  两组右心功能参数的比较

    2.2  肺内分流1+和2+两组在右心功能参数上的比较  肺内分流1+和2+两组患者平均年龄、右心室功能参数差异无统计学意义。肺内分流2+的患者较1+的患者右心Tei指数有增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。表2  肺内分流1+和2+两组在右心功能参数上的比较

    3  讨论

    右心室Tei指数是独立于心率或前后负荷的一个指标。有文献报道右心室Tei指数在原发性肺动脉高压、先天性心脏病患者中随右心室功能的恶化程度而进行性增高，故可以作为其不良后果的预测指标[24]。本研究旨在探讨Tei指数对评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值。

    晚期肝病合并肺内分流及低氧血症，其基本病理改变为：（1）肺血管扩张，表现为大量前毛细血管扩张；（2）肺基底部动静脉交通支形成和开放；（3）胸膜“蜘蛛痣”形成。到目前为止，产生肺内血管扩张的确切机理尚不清楚，但肠源性肺血管扩张物质不能灭活，造成扩血管物质增多及肺内皮局部对其敏感性增加；缩血管物质减少及其肺血管床敏感性下降等可能是本病的主要发生原因。

    本研究结果显示，晚期肝病患者有肺内分流组的右心室Tei 指数与无肺内分流组比较差异有统计学意义，而舒张功能E/A差异无统计学意义，说明由于肺血管的病理损害，造成右心室后负荷增加，右心室功能受损；随着肺内分流程度加重，右心室Tei指数有明显增高，虽差异无统计学意义,但能否作为量化评估右心室功能的指标仍有待进一步探讨。

总之，晚期肝病患者的右心室Tei指数随肺内分流的出现和加重有明显增高，可敏感、简便地反映右心功能的受损情况。

【参考文献】  ［1］赵晓月，周学君，权太东，等 对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的研究[J]临床荟萃,2006,9:636639

［2］Dujardin K，Tei C，Yeo T，et al. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathicdilated cardiomypathy [J]. Am J Cardiol，1998, 82:10711076.

［3］Bruch C，Schmermund A，Marin D，et al. Teiindex in patients with mildtomoderate congestive heart failure [J]. Eur Heart J，2000,21：18221824

［4］Harjai K， Scott L，Vivekananthan K，et al. The Tei index：a new prognostic index for patients with symptomatic heart failure [J]. J Am Soc Echocardiogr，2002,15：864868.