肌钙蛋白Ⅰ在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

作者:吕军,肖敏,张绪国

作者单位：郧阳医学院附属太和医院,湖北 十堰市 442000        【摘要】  　　目的：通过测定血清心肌酶谱及肌钙蛋白I（cTnI）以探讨其对急性冠脉综合征（ACS）早期诊断的价值。方法：采用生化分析仪及诊断试剂盒,检测了78例ACS患者发病后2～24 h各时间段各项指标的动态变化。结果：ACS后4 h内患者血清cTnI及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平显著升高,较AST、LDH水平有显著差异（P<005），6 h内已接近高峰值，6 h内AST、LDH水平也开始升高,至 8 h已接近峰值。结论：联合检测血清 cTnI及心肌酶谱对ACS的早期（<4 h）诊断有很高的价值。

   【关键词】  冠状动脉疾病；肌钙蛋白I；肌酸激酶

　　Diagnosis value of troponin Ⅰ in the early stage of acute coronary syndrome/L Jun,XIAO Min，ZHANG Xu|guo//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):166

    Abstract：Objective:To study the diagnosis value of serum myocardial enzyme and troponin I(cTnI) in the early stage of acute coronary syndrome.Methods:From Mar2001 to Dec 2004，78 cases underwent test of serum myocardial enzyme and troponin I in the different stage of acute coronary syndrome(ACS).Results:Levels of CK-MB and cTnI significantly increased within 4 h(early stage) of ACS attack compared with levels of AST and LDH(P<005),attained to near peak value within 6 h of ACS attack;the AST and LDH levels significantly increased within 6 h,and attained to near peak value after 8 h of ACS attack.Conclusion:The combining test of myocardial enzyme and troponin I in early stage(<4 h) of acute coronary syndrome is very important.

    Author′s　address：Department of Laboratory，Taihe Hospital of Affiliated Yunyang Medical Col1ege,Shiyan,Hubei,442000,China

    Key words：Coronary artery disease;Troponin I;

    Creatine kinase

    急性冠脉综合征（ACS）早期、准确、快速的诊断对于减少该病致残率、致死率非常重要。心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ作为心肌损伤的血清标志物,其敏感性、特异性均较高,对于早期ACS的诊断是一种快速、准确的方法,本研究探讨其联合应用的价值。

    1 资料与方法

    11 一般资料81例患者均为我院心内科2001年3月至2004年12月收治的确诊ACS的病人（ACS诊断符合国际心脏病学会和协会制定的标准[1~5]）,男57例,女24例,年龄40～79,平均(58±75)岁,发病至入院时间≤24 h,按时间段（2 h内、2～4 h、4～6 h、6～8 h、8～12 h、12～24 h）分次抽血检查,同时设正常对照组70例,男55例,女15例,年龄35～77,平均(57±78)岁,均为同期体检健康人员,两组性别、年龄差异无显著性。

    12 方法 心肌酶谱采用美国AEROSET 全自动生化分析仪检测,肌钙蛋白Ⅰ检测采用双抗体化学发光法测定。

    13 统计学方法 心肌酶谱和肌钙蛋白结果以阳性表示,比较采用x2检测,心肌酶谱以大于正常值2倍为阳性,肌钙蛋白I结果以TnI>05 ng/ml为阳性。

    2 结 果

　正常对照组心肌酶谱各项指标测得范围分别是AST<40 U/L,LDH 114～240 U/L,CK-MB 0～24 U/L。ACS组心肌酶谱各项指标测得值以超过正常对照组上限为阳性,肌钙蛋白I以>05 ng/ml为阳性。见表1。ACS组2 h后与对照组比较各项心肌酶、肌钙蛋白I结果差异非常显著（P<001）。且均随发病时间的延长逐渐增多，即血清肌钙蛋白I及CK-MB活性升高最快。在ACS早期（<4 h）,cTnI、CK-MB阳性率比AST、LDH高,差异有显著性（P<005）,而cTnI、CK-MB未达高峰，于ACS早期（<4 h）联合检测cTnI及心肌酶谱有重要意义。在对照组有1例AST、LDH阳性,与其过度运动肌肉损伤有关。 表1 两组心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)阳性例数对比注： 与正常对照组比较△△P<001;与AST、LDH组比较▲P<005。

    3 讨 论

　ACS早期（<4 h）诊断对于改善预后，减少致残、致死率非常重要。WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶谱异常三项指标中两项符合者即可诊断为ACS,其中心肌酶谱对ACS早期诊断有着重要意义,尤其是CK-MB的阳性结果比AST、LDH出现早,且特异性、敏感性也较AST、LDH高[2]。本研究也证实了这样的结果,但因心肌酶谱的敏感性、特异性均不如肌钙蛋白Ⅰ[2],故近年来肌钙蛋白 Ⅰ受到重视,肌钙蛋白 Ⅰ是一种高特异性、高灵敏性反应心肌损伤的血清标志物,肌钙蛋白Ⅰ为肌钙调节蛋白复合体中的一个亚单位,在骨骼肌中不表达,故骨骼肌损伤时不能检出,肌钙蛋白Ⅰ在心肌中的含量为CK-MB的13倍,所以肌钙蛋白Ⅰ具有高敏感性、高特异性。有研究显示：肌钙蛋白Ⅰ诊断AMI的敏感性100％,特异性9898％、准确性 9946％[3,4],特别是对非ST抬高的ACS的早期诊断有重要意义。本研究结果说明在ACS发病4 h 内cTnI、CK-MB水平较AST、LDH已显著升高，但均未达高峰，cTnI水平是ACS发病6 h内接近高峰，所以ACS发病早期（<4 h），联合检测心肌酶谱和cTnI对于早期发现ACS非常重要。

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