无创正压通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

作者:钱志贤,姚琪,裴亚萍,王悦 作者单位：嵊州市人民医院心内科，浙江 嵊州市 312400        【摘要】　目的：探讨无创正压通气(NIPPV)对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用。方法：选择慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者40例,随机分为常规治疗组18例（氧疗、常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、激素、纠正酸碱失衡的治疗）和NIPPV治疗组22例（常规治疗的治疗基础上,采用经面罩双水平气道正压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气）。观察患者动脉血的血气变化及呼吸、心率的改变。结果：治疗3 d后,NIPPV组的疗效明显优于常规治疗组（P<005）。结论：NIPPV可加速改善肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情。

    【关键词】  肺心病；呼吸功能不全；正压呼吸

　　 Effect of Non|invasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with pulmonary heart disease and typeⅡ respiratory failure/QIAN Zhi|xian,YAO Qi,PEI Ya|ping,WANG Yue|hong//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):162

    Abstract：Objective:To detect the effect of Non|invasive positive pressure ventilation(NIPPV) in the treatment of patients with pulmonary heart disease and typeⅡrespiratory failure：Methods:Forty patients with pulmonary heart disease and typeⅡ respiratory failure were enrolled in the study. The patients were divided randomly into routine therapy group(n=18) and observe group(n=22).The patients in routine therapy group were treated with routine therapy only and those in observe group were treated with both routine therapy and NIPPV by Bi|level positive airway pressure(BiPAP)mode. In each group，parameters of gas exchange，heart rate and respiratory rate were measured before treatment and three days later respectively.Results:The effect of observe group was better than that of routine therapy group(P<005).Conclusion:NIPPV can obviously improve several physiological parameters of patients with pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure(NIPPV can obviously improve general conditions of patients with pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure）.

    Author′s　address：Department of Cardiology，Shengzhou People's Hospital，Shengzhou，Zhejiang,312400,China

    Key words： Pulmonary heart disease;Respiratory insufficiency;Positive pressure breathing 慢性肺源性心脏病(简称肺心病）Ⅱ型呼吸衰竭预后差[1]。无创正压通气（NIPPV）近年被用于治疗呼吸衰竭。本研究采用随机对照方法,就NIPPV对肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用进行前瞻性研究。

    1 资料与方法

    11 一般资料本组40例均为2003年10月至2005年10月住院的肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭［动脉血气氧分压（PaO2）<80 kPa,二氧化碳分压（PaCO2）>667 kPa］患者,其中男26例,女14例,35~68岁,平均（55±84）岁。均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]。其中并发肺性脑病4例,感染性休克2例,冠心病5例,成人呼吸窘迫综合征1例,心力衰竭12例。

    12 方法全部病例随机分两组,常规治疗组：予持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素,纠正酸碱失衡治疗；观察组：在上述常规治疗基础上,采用美国伟康公司生产的BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气。该机无需气管插管,采用经鼻面罩双水平气道正压通气,但病人一开始使用时常容易感到“憋气”,个别病人难以耐受；须在使用前向患者做好解释工作,消除恐惧心理。通气模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）,呼吸频率18-22次/min,吸气压力（IPAP）078~196 kPa,呼气压（EPAP）039～049 kPa,持续2～24 h以上,待病情好转后,改为间断使用，3 d。观察患者治疗前、后心率,呼吸频率，并抽血进行血气分析。

    13 统计学处理检测数据采用均数±标准差(±s)表示,统计学分析采用配对t检验,P<005为有显著差异。

    2 结 果

　观察组除1例死于顽固性心衰外,其余21例均有效,有效率达955%;常规治疗组1例病情加重,5例未改善,好转12例,有效率666%,两组比较有显著差异（P<005）。两组血气分析变化及心率、呼吸频率改变见表1、2。表1 两组治疗前、后血气分析结果比较注：PaO2：动脉血氧分压，PaCO2动脉血氧二氧化碳分压。观察组：常规治疗+正压呼吸治疗，下同。与治疗前比较*P<005,**P<001；与对照组治疗后比较△P<005。表2 两组治疗前、后心率、呼吸的改变注：本组治疗前、后比较**P<001；与对照组治疗后比较△△P<001。

　3 讨 论

　慢性阻塞性肺病（COPD）持续发展常可引起通气功能障碍加重,导致PaCO2上升,PaO2下降,出现Ⅱ型呼吸衰竭,严重时出现肺性脑病,甚至左、右心力衰竭[2]。常规治疗对纠正低氧血症比较容易,但对排出二氧化碳则较为困难,故此类患者是机械通气的适应证。过去常用气管切开或气管插管并用呼吸机,不但增加了工作量,又给患者带来不少痛苦和并发症。NIPPV呼吸机采用双水平气道正压来提供压力，支持通气：增加吸气压可帮助患者克服气道压力,改善呼吸肌疲劳,增加肺泡通气；同时改善弥散,减少无效死腔气量；增加呼气压可对抗内源性呼气末正压,防止细支气管的气道陷闭,以改善通气,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内有CO2有效排出,从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的[3]。此外,NIPPV通过其双水平正压通气作用减少回心血量,从而减少心脏前负荷,改善氧合作用、心肌供氧；又可减少呼吸肌作功,降低耗氧量和肾上腺素能刺激作用,进一步减轻心脏负荷,降低患者的心率及呼吸频率,从而改善患者的临床症状[4]。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南［J］.中华内科杂志,2002,41（9）：640-646.

[2]徐秋萍,平玉坤,张烨斐,等.急性心源性肺水肿时非侵入性呼吸机治疗的研究［J］.中华急诊医学杂志,2001,10（1）：39-41.

[3]Levy M，Tanios MA，Nelson D，et al.Outcomes of pations with do|not|intubate orders treated with noninvasive ventilation［J］.Crit Care Med,2004,32(10):202-207.

[4]曾筱文.BiPAP呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用［J］.临床心血管病杂志,2004,148（10）：584-585