腔隙性脑梗塞与胰岛素抵抗关系的探讨

作者:王淼霞,胡治平,周文胜

作者单位：1湖南省马王堆医院,湖南 长沙市 410016;2中南大学湘雅第二医院神经内科        【摘要】  目的：探讨腔隙性脑梗塞（CLI）患者是否存在胰岛素抵抗的问题。方法：测定35例CLI患者与35例健康对照者的血清空腹葡萄糖，空腹胰岛素，血脂(甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇)，并计算胰岛素敏感性指数。结果：CLI组胰岛素敏感性指数低于正常对照组（P<001），而空腹血糖、胰岛素、血脂浓度高于对照组（P<001~005）。结论：腔隙性脑梗塞患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是腔隙性脑梗塞的危险因素之一。

【关键词】  脑梗塞 胰岛素 血糖

    Explore of correlation between cerebral lacunal infarction and insulin resistance/WANG Miao|xia,HU Zhi|ping,ZHOU Wen|sheng,DENG Jing|gui,SONG Tao//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):46

    Abstract：Objective:To explore whether there is insulin resistance in patients with cerebral lacunal infarction(CLI).Methods:The fasting blood glucose(FBG),insulin,blood lipid (total cholesterol and triglyceride) were examined in 35 patients and 35 healthy controls and their insulin sensitivity index(ISI) were calculated.Results:The ISI of the CLI group was significantly lower(P<001) than that in the control group while levels of FBG,insulin,blood lipid in CLI group increased(P<005~<001).Conclusion:There is insulin resistance in patients with cerebral lacunal infarction.Cerebral insulin resistance may be one of its risk factors for cerebral lacunal infarction.

    Author′s　address：Department of Neurology,Mawangdui Hospital,Changsha,Hunan,410011,China

    Key words：Cerebral infarction; Insulin;Blood glucose 胰岛素抵抗（IR）是存在于多种疾病的一种共同的病理状态。目前国内外许多研究认为IR是高血压和冠心病的独立危险因素，也可能是脑梗塞的危险因素[1,2]，但其与腔隙性脑梗塞(CLI)的关系尚不明确。本研究对35例腔隙性脑梗塞患者的IR及血脂变化进行观察分析,探讨CLI与IR的关系。

　　1 资料与方法

    11 一般资料对象为2003年1月至2005年12月在我院神经内科住院的患者,经头部CT或MRI检查首次诊断为腔隙性脑梗塞（CLI）的患者,共35例，符合1995年第四届脑血管病会议诊断标准，病程在一周内，其中男19例，女16例，平均（50±15）岁。并随机选取同期在我院体检的35例健康成人为对照组，其中男18例，女17例,平均（50±14）岁。两组在年龄，性别构成比和体重指数均无显著性差异，均无心、肝、肺、内分泌疾病和近两周内的感染史，无高血压和冠心病史，有可比性（P>005）。

    12 方法受检对象于清晨抽空腹血6 ml采用酶法分别做血糖(FBG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL|C)，甘油三酯(TG)测定，放免法做胰岛素(FINS)测定。记录身高，体重，计算体重指数(BMI=体重/身高2)。计算胰岛素敏感性指数（ISI）：用空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数，取其自然对数，即ISI=IN(1/FBG×FINS)[3,4]。

    13 统计学方法定量资料采 (±s)表示，组间比较用t检验，确定P<005为差异有显著性。

　　2 结 果

　　两组BMI，收缩压,舒张压无明显差异（P>005），见表1。两组化验资料分析：CLI组ISI非常显著低于对照组（P<001）。并且CLI组FBG,FINS,TG,LDL|C浓度均显著高于对照组（P<001～<005），见表2。表1 35例脑腔梗患者与健康对照组体重指数和血压的比较 体重指数表2 35例脑腔梗患者和健康对照者空腹血糖、胰岛素，胰岛素敏感指数，甘油三酯和胆固醇水平比较 空腹血糖

　　3 讨 论

　　 CLI是深部脑组织小动脉闭塞所致缺血软化灶。该病的病因及发病机制尚无定论，病变血管可见脂质透明变性，玻璃样脂肪变，玻璃样小动脉坏死，血管壁坏死和小动脉硬化等。现今认为颅内动脉分支的动脉粥样硬化是CLI有症状的最常见原因[5]。IR以胰岛素敏感性下降和高胰岛素血症为特征。高胰岛素血症可以直接损害血管内皮细胞，造成动脉壁破坏，另外使细胞内脂质沉积，促进动脉粥样硬化的形成。Zunker等对194例脑血管病患者进行的临床观察表明：脑小血管病变组的空腹胰岛素水平显著高于大血管病变组[6]。 近来也有报道提示IR 与CLI病变有关[7]。本研究选择35例有神经功能缺失症状且发病一周以内的CLI患者作为研究对像，以35例健康成人作为对照。因无糖尿病患者不存在原发胰岛结构不正常与β 细胞分泌胰岛素极差的病例，此种情况下，ISI能较准确反映胰岛素敏感性，ISI越低机体对胰岛素敏感性越差，即表明机体存在IR。本研究结果显示CLI组FINS,FBG显著高于对照组（P<001～<005），ISI显著低于对照组（P<001）。表明CLI患者存在IR，IR可能是CLI的危险因素。胰岛素是脂肪代谢的主要调节者和刺激者。IR导致高胰岛素血症，造成脂肪分解减弱，游离脂肪酸进入肝脏后转为TG增多；外周极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL|C）减少，高密度脂蛋白胆固醇（HDL|C）减少，而LDL|C增多。小而密度大的LDL|C能够穿透并损害内皮细胞，且使内皮细胞更易被氧化，加速血管粥样硬化的进程。本研究结果显示CLI组TG,LDL|C均显著高于对照组（P<005）,表明CLI患者存在脂质代谢紊乱，其机制可能也与IR有关。

【参考文献】  [1]Ninomiya JK,Italien G,Criqui MH,et al.Association of the metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the third national health and nutrition examination survey[J].Circulation,2004,109:42-46.

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[7]李慎军,薛慎伍,李 玮.多发腔隙性脑梗死患者胰岛素抵抗的研究[J].中国老年学杂志,2004,4(24):370-371.