甲状腺机能亢进症合并胸腺增生的临床诊断分析
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1607次
胸腺增生常并发于自身免疫性疾病，主要有甲状腺机能亢进症、重症肌无力、阿狄森病等。而在临床上，以甲状腺机能亢进症就诊并发胸腺增生的病例少见报道。Halsted于1914年报道过甲状腺机能亢进症患者胸腺的特征性，但国内相关报道少见[1]。本文收集8例我院2005年～2010年期间收治的甲状腺功能亢进症并发胸腺增生患者的临床资料，结合国内外相关文献进行分析，旨在提高对该疾病的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料：患者男5例，女3例，年龄42～54岁，主要临床表现：胸闷、多汗、心悸、多食、消瘦、烦躁、焦虑等。体检：甲亢治疗前的甲状腺呈Ⅰ～Ⅱ度弥漫性肿大，治疗后甲状腺未见明显增大;治疗前后甲状腺均质软、无压痛、无结节、突眼征阴性。
1.2影像学检查：MRI：其中5例患者采用高场强超导型磁共振检查仪行胸腺常规平扫及增强扫描，比较胸腺各径线在甲亢治疗前及治疗后的变化情况。CR：8例患者均行常规胸片正侧位片检查，比较观察甲亢治疗前后前上纵膈胸腺区的变化情况。
1.3实验室检查：所有患者均检查TT3(总三碘甲状腺原氨酸)、FT3(血清游离三碘甲状腺原氨酸)、TT4(总甲状腺素)、FT4(血清游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)，比较以上相关甲状腺机能指标指标在甲亢治疗前后的变化情况。
2结果
2.1临床诊疗前后结果
2.1.1实验室检查：8例患者TT3、FT3、TT4、FT4在甲亢治疗前明显高于正常值，在行抗甲状腺药物治疗1年半至2年后，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH的结果均已经恢复至正常值范围内。
2.1.2影像学检查结果：CR：治疗前8例胸片所示前上纵隔稍增宽，密度稍增高，治疗后前上纵隔不宽，密度正常。MRI：5例行MRI检查患者在甲亢治疗前胸腺体积均不同程度增大，经过治疗后的4例胸腺体积明显缩小，1例胸腺基本正常。
3讨论
胸腺增生可分两种[2]：第一种为巨大胸腺增生，胸腺体积和重量明显超过相应年龄组;巨大胸腺增生需与良性胸腺瘤进行鉴别，胸腺增生可保持正常胸腺结构，而胸腺瘤则无皮髓之分，胸腺小体也不明显。第二种为胸腺滤泡增生，其病理学上为胸腺的髓质内出现生发中心和淋巴滤泡的增生伴有淋巴细胞和浆细胞浸润[3]，胸腺的体积和重量可正常或稍大，而在髓质内出现有的生发中心的淋巴滤泡，其形态结构和淋巴结内的淋巴滤泡相同，生发中心内亦可有大量免疫球蛋白;滤泡增多者可压迫皮质，甚至导致皮质萎缩;笔者认为，在本文病例中，其病理改变应为第二种的胸腺滤泡增生。而在影像学表现上，胸腺增生主要有如下改变：X线表现只要为前上纵膈增宽，密度有增高;CT主要表现为胸腺弥漫性增大，密度有增高，胸腺大体正常形态存在;MRI主要表现除弥漫性增大外，T2WI信号可增高，也仍保持其正常形态;少部分胸腺增生可呈瘤状改变，此时的影像学改变与胸腺瘤相像，两者鉴别困难。胸腺增生的病因有很多，甲状腺机能亢进症为常见的病因;虽然国内外相关报道表明甲状腺疾病与胸腺增生的关系具体还不清楚，但有证据显示与胸腺内的甲状腺素受体有关。
胸腺滤泡增生常伴有自身免疫疾病和内分泌疾病，特别是重症肌无力，也可伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、Addison病、肢端肥大症。有研究[4]显示Grave′s病患者在行胸腺切除术后甲状腺功能亢进症状未见改善。Lohwasser等[5]曾报道抗甲状腺药物卡比马唑治疗Baserdow病合并胸腺增大，甲状腺功能正常后CT检查示前纵隔肿物消失。有研究报道甲亢合并胸腺增生时，部分病例在未进行抗甲状腺治疗的情况下，虽然手术切除了增生的胸腺，术后不久即出现胸腺增生复发及甲状腺功能亢进症状体征的表现，而部分未手术切除胸腺的病例在经过抗甲状腺药物治疗后，临床症状消失，胸部CT显示增生胸腺大小及密度均较前减小。也有研究报道[6]，甲状腺机能亢进合并胸腺增生患者早期行胸腺手术切除是不必要的。因此，综合文献报道并结合本病例资料，笔者亦认为如果甲状腺机能亢进症患者在影像学检查显示胸腺有增大、增生时，可首先对患者进行正规的针对甲状腺机能亢进症的相关药物治疗并随访;若胸腺的大小在甲亢治疗过程中随着甲状腺功能指标恢复正常而逐渐变小，则可考虑胸腺增生为甲状腺机能亢进所致，也就不首先选用外科手段治疗增生的胸腺，从而避免胸腺增生是由于甲状腺机能亢进症所致而采用的不必要的胸腺外科创伤手术治疗。
4参考文献
[1]Halsted WS.The significance of the thymus in Graves′disease：Report of two cases of Resection of the thymus gland[J].Tran s Am Assoc Surg，1914，32：287.
[2]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2007：469-471.
[3]Michie W，Gunn A.The thyroid，the thymus and auto immunity[J].Br J Clin Pract，1966，20(1)：9.
[4]Kim JH，Goo JM，Lee HJ，et al.Cystic tumors in the anteriormedias tinum：Radiologic pathological correlation[J].J ComputAssist Tomogr，2003，27(5)：714.
[5]Lohwasser S，Wagner HM，Arndt H，et al.Raumforderungim vorderen Mediastinum bei einer Patientin mit Morbus Basedowund einem Osteosarkom in der Vorgeschicht[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift，1997，122(36)：1070.
[6]周全.甲状腺功能亢进症合并胸腺增生CT观察[J].临床放射学杂志，2011，30：485.
