扩张型心肌病并发心律失常时超声心动图分析

作者:王聿杰,林朝胜,贺顺川

作者单位：沈阳军区总医院第二干部病房,辽宁 沈阳 110015         【摘要】  　　目的：探讨扩张型心肌病（DCM）心房颤动和左束支传导阻滞与心脏左房、左室内径的相关性。方法：入选临床诊断为DCM的患者123例,其中正常传导组57例,单纯房颤组44例,单纯左束支传导阻滞组16例,房颤+左束支传导阻滞组6例。结果：心房颤动的发生与左房内径扩大密切相关（P＜005）,而左束支传导阻滞的发生与左室内径扩大无明显相关性（P＞005）。结论：DCM患者左房内径扩大增加发生心房颤动的危险。

    【关键词】  心肌病，扩张型；心房颤动；束支传导阻滞；超声心动描记术

　　Analysis of echocardiography in dilated cardiomyopaphy associated with arrhythmia/WANG Yu|jie，LIN Chao|sheng,HE Shun|chuan,WANG Shen|ge,ZENG qian//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):189

    Abstract：Objective:To analyses the correlation between atrial fibrillation(AF) and left atrial diameter(LAD)，as well as between left bundIe branch block (LBBB) and left ventricular diameter(LVD) in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). Methods:The 123 patients with DCM according with the diagnostic standard of WHO all underwent electrocardiogram,echocardiography and chest x|ray examination. Among these patients，there were 57 patients with normal conduction，44 patients with AF，16 patients with LBBB，6 patients with AF and LBBB. Results:The occurrence of AF was closely correlated with the expansion of LAD (P<005 )，whereas the development of LBBB had no correlation with the enlargement of LVD(P>005 ).Conclusion:In Patients with DCM,the expansion of LAD increase the risk of occurrence of AF.

    Author′s　address：The Second Division of Advanced Health Care Ward,General Hospital of Shenyang Military District,Shenyang,Liaoning,110015,China.

    Key words：Cardiomyopaphy,dilated; Atrial fibrillation;Bundle branch block;Echocardiography 本研究对123例DCM患者的超声心动图检查结果进行分析,旨在探讨心房颤动和左来支传导阻滞的发生与心脏左房、左室内径的相关性。

    1 资料与方法

    11 一般资料入选123例在2001年1月~2005年4月住院诊断为DCM的患者。年龄15~77,平均（505±135）岁,其中男89例,平均年龄（495±130）岁,女34例,平均年龄（530±145）岁,男女年龄无统计学差异（P>005）,男女比例为26∶1。123例DCM患者中,正常传导的DCM患者为57例（正常传导组）,单纯房颤（AF）患者44例（AF组）,单纯左束支传导阻滞（LBBB）患者16例（LBBB组）,房颤+左束支传导阻滞患者（AF+LBBB）6例（AF＋LBBB组）。排除高血压性心脏病、缺血性心肌病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病。慢性肾功能衰竭、先天性心脏病、梗阻性心肌病、糖尿病性心肌病、急性及陈旧性心肌梗塞等。

    12 方法

    121 心电图：所有患者常规行12导联心电图,分析确定心律失常。

    122 超声心动图检查：应用HP5500彩色多普勒超声仪,探头频率25~35MHz。患者取平卧位或左侧卧位,在胸骨旁左室长轴切面测量左房及左室前、后径。左室内径（LVD）于舒张末期测量。左房内径（LAD）于收缩末期测量。应用修正的Simpson技术计算左室舒张末及收缩末容积,并计算左室射血分数（LVEF）。DCM的超声心动图诊断标准：心脏扩张,左室舒张末内径≥55 mm,LVEF<50％,无节段性室壁运动异常。

    13 统计学处理采用SPSS 115软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<005为差异有显著性。

    2 结 果

    21 正常传导组与房颤组超声心动图检查结果比较房颤组LAD及LVEF高于正常传导组,LVD小于正常传导组，二者具有统计学意义（P＜005）。表1 正常传导组与房颤组超声心动图比较

    22 正常传导组与LBBB组超声心动图检查比较两组LAD、LVD及LVEF均无显著差异（P＞005）。 表2 正常传导组与左束支传导阻滞（LBBB）组超声心动图比

    23 房颤组与房颤+LBBB组超声心动图检查比较LAD、LVD及LVEF值均无显著差异（P>005）。表3 房颤组与房颤+LBBB组超声心动图检查比较(±s)

    分组 例数 平均 标准差 P值左房内径(mm) 房颤组 44 4831 667 >005 房颤+LBBB组 6 5366 977左室内径（mm) 房颤组 44 6477 676 >005 房颤+LBBB组 6 6933 771射血分数（%) 房颤组 44 3645 1059 >005 房颤+LBBB组 6 3370 1000

    24 LBBB组与房颤+LBBB组超声心动图检查比较房颤+LBBB组的LAD高于LBBB组（P＜005）。

    3 讨 论

　DCM时易于发生各种心律失常。本研究资料显示,左房内径的扩大与心房颤动的发生密切相关（P<005）,左房内径扩大程度越高,心房颤动越易发生,与邝丽等研究结果一致[1]。DCM时,左房内径的扩大是由于心室舒张功能受损、心室重塑、二尖瓣返流和心房颤动的存在[1]。可见,左房内径的扩大与心房颤动的发生互为因果。心房颤动发生的组织结构基础是心房扩大,心房肌受损,细胞间质纤维化、细胞肥大,心房肌纤维电生理特性发生变化、复极离散度增加等,继而心肌收缩功能受损使心房及静脉淤血,心房扩大,房内压增高,更加重心房肌的损害。当心房显著扩大,房内压显著增高时,心房肌发生广泛的纤维化甚至变性坏死,造成心房电活动不一致,产生曲折复杂的环形运动,使房颤得以触发和维持。扩张型心肌病中房颤的发生与较高死亡率相关[3]。表4 LBBB组与房颤+LBBB组超声心动图检查比较在DCM病人,LBBB伴随着进展性左室扩张和二尖瓣返流,但LBBB与左室扩张的因果关系尚未确定。可是,并发LBBB的DCM病人,与那些具有正常室内传导的病人相比,更具有非缺血性病因、左室扩张重、射血分数低、症状重和存活期短等特点[4]。本研究资料显示,LBBB的发生与左室内径的大小无明显相关性（P＞005）,可能LBBB为病变累及传导系统引起,与左室腔扩大无关。在本研究中,无论有无房颤和LBBB的存在,各组病人射血分数均无统计学差异。这提示,DCM时,射血分数是多种因素及机制综合作用的结果,不是单一因素决定的。

【参考文献】 [1]邝 丽,莫如绸，李小珠，等扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究［J］.中国现代医学杂志,2005,15（13）：1945.

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