2导联同步动态心电图在室性期前收缩定位中的意义
发表时间：2009-06-25 浏览次数：691次
作者:王曼萍,刘鸣,闻捷,向黎明
作者单位：武汉市亚洲心脏病医院心功能科,湖北 武汉 430022 【摘要】 目的：探讨12导联同步动态心电图在室性期前收缩定位中的意义。方法：对120例频发室性期前收缩患者的QRS波群形态进行分析定位。结果：120例中40例行射频消融术,术中定位为右室流出道者36例,符合率9730%（36/37）,左室流出道者3例,符合率100%（3/3）。结论：12导联同步动态心电图监测在室性期前收缩定位中的准确性较高,可用于室性期收缩射频消融术前的常规检查。
【关键词】 室性早搏复合征；心电描记术，便携式；导管消融术
Significance of 12 leads electrocardiogram in fixing of ventricular premature beat/WANG Man|ping,LIU Ming,WEN Jie,XIANG Li|ming,CUI Xiao,ZHAO Liang|qiao,HUANG Han|qin//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):187
Abstract：Objective:To study the significance of 12 leads ambulatory electrocardiogram(AECG) in fixing of ventricular premature beat (VPB) .Methods:The data of 120 patients with frequency VPB were analyzed according fixing in AECD.Results:There were 36 patients(973%,36/37) diagnosed as fixing in right ventricular outflow tract(RVOT) and 3 patients(100%,3/3) were diagnosed as fixing in left ventricular outflow(LVOT) in 40 patients with radiofrequency current catheter ablation(RFCA).Conclusion:The 12 leads AECG can be used as general examination before RFCA because its high accuracy in fixing of VPB.
Author′s address：Department of Heart Function,Wuhan Asia Heart Hospital,Wuhan,Hubei,430022,China
Key words：Ventricular premature beat syndrome;Electrocardiography,mobile;Catheter ablation 本研究对97例病人的室性期前收缩用12导联同步动态心电图进行体表定位,并对其在射频消融术中的意义进行讨论。
1 资料与方法
11 一般资料2003年7月至2005年12月，经12导联同步动态心电图检查诊断为频发室性期前收缩的住院及门诊患者120例,其中男45例,女75例,年龄8~76,平均（4743±1598）岁。这120例病人被分为4类,其中冠心病12例,占1000%；心律失常72例,占6000%；冠心病+心律失常14例,占1167%；其他22例,包括先心病、心肌炎及瓣膜病等,占1833%。
12 方法采用MORTARA H-Scribe 12导联全息同步动态心电分析系统,数字式动态记录盒,12通道同时记录24 h心电图,计算机回收,自动分析,人机对话纠正误差,根据室性期前收缩的发生分类,频发室性期前收缩的诊断标准是：>5次/min[1],室早定位标准：Ⅰ与V5导联QRS呈R型,V1与V2导联QRS呈rS、RS或S波增宽形态定位为右室流出道室性期前收缩；Ⅰ与V5导联QRS呈QS型,V1与V2呈R、RS形态则定位为左室流出道室性期前收缩[5]。
2 结 果
经体表12导联动态心电图定位为右室流出道者108例,37例行射频消融术，结果1例体表心电图诊断为右室流出道,而心内电生理+射频消融术诊断为房室结双径路并房室结折返性心动过速,余36例诊断同动态心电图诊断，故准确率为9730%。3例定位为左室流出道者与心内电生理检查+射频消融术中定位一致（100%）,见表1。 表1 室性期前收缩的体表12导联动态心电图定位与心内电生理+射频消融（EPT+RFCA）术中定位的比较
3 讨 论
室性期前收缩症状明显的病人在药物治疗效果不明显或无效时可行导管消融治疗，它对根治室性期前收缩具有重要意义[2]。成功消融后即刻室性期收缩可完全消失,从而心律恢复正常,同时患者的血流动力学稳定,故消融术有效安全[3]。我院目前较多采用的适应证为24 h室性期前收缩的总数>10 000次,且平均分布,症状明显的患者。
室性期前收缩起源点的定位,对于射频消融治疗有重大意义。有文献报道,无明显器质性心脏病者的右室流出道早搏为射频消融的经典部位,消融成功率接近100%[3]。本研究的结果亦显示体表心电图定位与术中定位符合率为9677%，100%,与文献相近。1例经术中诊断为房房结双径路房室结折返性心动过速的患者动态心电图诊断为室性期前收缩部分时段频发,同时该患者亦存在室上性期前收缩及心动过速,而在心内电生理检查中见VA逆传，呈向心性递减传导,静脉滴注异丙肾上腺素后心房刺激诱发出室上速,心率182次/min,体表心电图呈窄QRS,考虑因室上性心动过速抑制了室性期前收缩而未能诱发所致。我院在进行射频消融术前,绝大多数病人会行动态心电图检查，对室性期收缩进行体表心电图定位,而现今的动态心电图多为三通道同步记录,即模拟V1,模拟V5及模拟aVF,因此在体表定位上有其局限性；而12导联同步动态心电图,采用Mason-Likar改良导联系统。它不仅具备原有三通道动态心电图的一切功能,而且克服了其缺陷,还能弥补普通同步12导联心电图短时程描记的不足,是当今监测心脏电活动非常有临床意义的无创性技术,较以前的三通道更为真实的显现室性期前收缩的形态,有助于室性期前收缩的定位,尤其对室性期前收缩行射频消融术的“靶点”定位可提供非常有价值的信息，值得推广。
【参考文献】[1]郭继鸿,等心电图学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社,2000.428-430.
[2]马长生,王建安,董建增,等室性期前收缩的经导管射频消融评价［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15（1）：11-13.
[3]Moss AJ,Hall WJ,Cannom DS,et alFor the multicenter automatic defibrillator implantation trial investigatrsImproved survival with animplanted defibrillator in patients with coronary disease high risk for ventricular arrhythmia [J].N Engl J Med,1996,335:1933-1940.
