我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议对住院患者治疗和预后的影响
发表时间：2009-06-25 浏览次数：628次
作者:张舒娜,宋春玲
作者单位：一汽集团公司总医院心内科,吉林 长春市 130011 【摘要】 目的：探讨我国2002年1月中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制订的慢性收缩性心力衰竭治疗建议对冠心病心衰患者住院治疗和预后的影响。方法：回顾性研究1999年1月~2004年12月6年间在我院心内科住院的所有冠心病慢性心衰病例资料,对比2002年指南发布前、后心衰患者住院治疗方法和预后的差异。结果：共有873例患者入选,指南发布前（1999年1月~2001年12月）401例,发布后（2002年1月~2004年12月）472例。指南发布前、后心衰患者的临床特征比较无统计学意义（P>005）。指南发布后血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物的使用率较指南发布前显著提高（P<0001）,硝酸酯类、强心剂、利尿剂的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义（P<005）,指南发布后住院期间心力衰竭的病死率较发布前明显降低（P<0001）,再次住院率也显著降低（P<0001）。结论：我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议显著提高了疗效,降低了其病死率和再次住院率。
【关键词】 心力衰竭，充血性；死亡率；规范
中华医药学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会于2002年1月发布了慢性收缩心力衰竭的治疗建议[1 ]。为了解该指南发布前、后心衰治疗的变化及其对临床预后的影响,我们回顾分析了1999年1月至2004年12月间我院住院的所有冠心病慢性收缩性心力衰竭病例,对比了该指南发布前、后6年心衰治疗方法和预后的差异。
1 资料与方法
11 一般资料自1999年1月至2004年12月6年间,我院心内科住院治疗的所有冠心病慢性收缩性心力衰竭患者共873例为本研究对象。病例入选标准：（1）有典型的缺血性胸痛的临床症状,伴心电图ST-T演变；（2）冠状动脉造影示冠脉狭窄>50%。必须至少具有上述标准中的一条,且心功能≥Ⅲ级,心脏超声心动图EF<40%方能入选。
12 方法 回顾分析、比较2002年指南发布前（1999年1月~2001年12月）3年（A组）和发布后（2002年1月~2004年12月）3年（B组）患者的临床特点、住院治疗方法、住院期间病死率和再次住院率。
13 统计学处理 统计分析应用SPSS 110 软件进行。计量资料以均数±标准差(±s)表示,以t检验进行两组资料间的显著性检验,计数资料应用x2检验进行显著性检验,P<005为差异有显著性。
2 结 果
共有873例患者入选,其中A组401例,B组472例。两组患者入院时的临床特征比较未见有统计学意义（表1）。B组血管紧张素酶转换抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的使用率比A组显著增加（956%∶382%,P<0001）,硝酸酯、抗血小板药物、强心、利尿、β阻滞剂使用率与A组比较无显著变化（P>005)（表2）。B组住院期间病死率和再次住院率较A组显著降低（分别为13%∶67%,P<0001；83%∶536%,P<0001）。表1 冠心病慢性收缩性心力衰竭两组患者临床特征
临床特征 A组（401例） B组（472例）年龄（岁） 599±119 612±87合并高血压 n（%） 297（741） 360（762）合并糖尿病 n（%） 212（529） 273（578）有吸烟史 n（%） 229（571） 270（572）有饮酒史 n（%） 237（591） 291（616）有慢支史 n（%） 106（264） 139（294）有陈旧心肌梗塞病史 n（%） 98（244） 128（271） 注：A组：慢性收缩性心力衰竭治疗建议发病前病例；B组：慢性收缩性心力衰竭治疗建议发病后病例，下同。表2 两组冠心病慢性收缩性心力衰竭住院期治疗方法比较表3 两组冠心病慢性收缩性心力衰竭住院期病死率及再次住院率比较
3 讨 论
血管紧张素转化酶抑制剂可抑制肾素血管紧张素系统,从而抑制交感神经兴奋性,在改善和延缓心肌重塑中起关键作用,在ISI-4试验[2 ]中,58 000例心梗患者分别接受卡托普利和安慰剂治疗,卡托普利治疗组的5周死亡率较安慰剂组降低7%。由本组资料可以看出,2002年指南发布前、后冠心病慢性收缩性心衰患者的临床特征比较无统计学意义,该建议发布后住院患者应用ACEI、ARB治疗比例明显增加,且住院病死率及心功能恶化再次住院率显著降低。
【参考文献】[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2002,30（1）：7.
[2]ISIS-4(Fourth Intemational Study of Infarct Survival) Collaborative Group.A randomised factorial trial assessing early oral captopril，oral mononitrate and in travenous magnesium sulphate in 58 050 patients with suspected acute myocardial infaction［J］. Lancet,1995,345:669-685.
