小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

作者:黄华 

作者单位：山东省莱芜市人民医院心内科，山东莱芜　271100          【摘要】  　　目的：探讨小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：90 例慢性心力衰竭患者被随机分为两组：卡维地洛组（45 例，在原有治疗的基础上加用卡维地洛，起始剂量为31125 mg ，2 次／d ，持续两周，无不良反应则加至6125 m g ，2 次／d ，直到6 个月）。对照组（45 例，进行常规治疗）。分别检测两组患者治疗前后心率（H R ），左室射血分数（EF ），左室舒张末期内径（L V D E D ），左室收缩末期内径（L V ESD ），心胸比例及心功能变化。结果：与常规治疗组相比卡维地洛组患者的H R 变慢，L V EF 增加，L V D E D ，L V ESD 及心胸比减少，心功能改善 （P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ），总有效率达91 %。结论：卡维地洛治疗慢性心功能不全能安全、有效。

    【关键词】  心力衰竭，充血性；卡维地洛；治疗结果

　　 Therapeutic effect of carvedilolin patient with chronic congestive heart failure

　　H U A N G Hua

　　Chinese Journal of Cardio2vascular Rehabilitation Medicine ，2007 ，16 （4 ）：403

    Abstract：Objective ：To study the therapeutic effect of carvedilol in patient with chronic congestive heart failure（C H F ）.Methods ：The 90 C H F patients were randomly divided into carvedilol group （45 cases ，treated with carve2 dilol of six months based routine therapy ）and control group （45 cases ，treated with routine therapy of six months ）. The indexes of heart function of two groups were com pared .Results ：Com pared with control group the heart rate de2 creased ，left ventricular ejection fraction increased ，left ventricular end2systolic dimension ，left ventricular end2dias2 tolic dimension and ratio of cardiac2chest decreased （P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ）in carvedilol group .The total effective rate of    carvedilol group was 71 %.Conclusion ：Carvedilol treatment for C H F patients is effect and safe .

    Key words ：H eart failure ，congestive ；Carvedilol；Therapeutic effect

　　近年来，β 受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭（C H F ）治疗中发挥了重要作用。卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺素受体阻滞剂，兼有β 受体和α 受体的双重阻滞作用，并且是一种强效自由基清除剂。国外大规模临床试验研究证实［1 ］，C H F 患者服用卡维地洛后，可以显著改善症状，具有逆转左室重构和改善心功能的作用。本研究观察了90 例 C H F 患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗的临床疗效。

    1 　资料与方法

    1.1 　一般资料

    2005 年3 月至2006 年3 月我院心内科收治符合C H F 患者90 例，其中男52 例，女38 例，年龄32 ， 70 ，平均（55 ±516 ） 岁；N Y H A 心功能分级Ⅱ ， Ⅳ 级。所有患者均有C H F 的症状， 且左室射血分数（L V EF ） ＜ 40 %，排除： 严重的心脏瓣膜疾病，活动性心肌炎，未安装起博器的Ⅱ ， Ⅲ 度房室传导阻滞，慢性肺部疾患及严重的肝病。

    1.2 　方法

    90 例C H F 患者随机分为卡维地洛（观察） 组（45 例）和常规治疗（对照）组（45 例）。所有患者接受心衰的常规治疗：强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，在病情稳定后，观察组在继续常规抗心衰治疗的基础上，给予口服卡维地洛（商品名：达利全，上海罗氏制药有限公司产品） 治疗，剂量31125 m g ，2 次／d ，持续两周；无明显不良反应者加量至6125 m g ，2 次／d ，直至6 个月。常规治疗组继续原抗心衰治疗6 个月。

    1.3 　观察指标

    两组治疗前及治疗后6 个月，分别行心功能测定，包括L V EF ，左室舒张末径（L V D E D ）， 左室收缩末径（L V ESD ），同时观察心率及心脏X 线片，临床评价心功能分级。

    1.4 　疗效判断标准

    显效：心功能改善2 级。有效： 心功能改善1级。无效：心功能无变化。恶化：心功能减退≥ 1级。

    1.5 统计学处理

    计量数据以均数±标准差（珚x ±s）表示，各组数据之间的显著性检验用两样本均数比较的t 检验（双侧），计数资料用x2 检验。P ＜ 0105 为差异有显著性。

    2 　结　果

    2.1 　心功能改善程度

    卡维地洛组心功能改善：显效13 例（2819 %），有效28 例（6212 %）， 无效4 例（819 %）， 总有效率9111 %；而常规治疗组心功能改善：显效10 例（2212 %）， 有效23 例（5111 %）， 无效12 例（2617 %），总有效率7313 %， 两组差异有显著性（P ＜ 0105 ）。

    2.2 　用药前、后心率和心功能测定

    见表1 。

    3 　讨　论

    近几年国外大规模多中心临床研究证明β 受体阻滞剂能改善心功能，阻止和逆转左室重构，减少致死性心律失常和心源性猝死的危险，改善症状，降低发病率和病死率， 提高心衰患者的生活质量，尤其是卡维地洛更是得到了令人鼓舞的结果［2 ］。国内也取得了可喜成果［3 ，4 ］。这是由于卡维地洛具有双重的药理作用，既可阻滞β 受体，抑制交感神经的过度兴奋，且无内在的拟交感活性，同时阻滞α受体具有扩张外周血管，降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩功能的作用。同时还改善心肌功能，减轻心肌损伤，逆转左室重构。

　　β 受体阻滞剂毕竟对心肌有抑制作用， 用药不当或时机不当， 都可能无效或产生严重不良反应，引起低心排综合征，急性左心衰竭等，甚至使心功能恶化而死亡。因此主张开始用小剂量β 受体阻滞剂。本研究用小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭，91 %患者心功能改善或明显改善，运动耐力提高，心脏超声检查患者平均左室内径明显减小，射血分数明显提高。因此小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效确切，副作用少，值得临床推广。

【参考文献】  ［1 ］ Australia／New Zealand H eart Failure Research Callaboratiregroup .Randomized ，placebo2controlled trial of Carvedild in pa2tients with congestive heartfailure due to ischaemic heart disease ［J ］.Lancet ，1997 ，349 ：375 .

［2 ］Packer M ，Coats AJ ，Fowler M B ，et al.Effect of carvedilol onsurvival in severe chronic heart failure ［J ］.Nengl J M ed ，2001 ，344 ：1651 .

［3 ］何　真.卡维地洛治疗老年心力衰竭的有效性及安全性［J ］.心血管康复医学杂志，2005 ，14 （4 ）：372 -374 .

［4 ］屠　洪， 陈海波.卡维地洛治疗国人慢性心力衰竭疗效观察［J］.心血管康复医学杂志，2004 ，13 （5 ）：446 -448 .