血糖、胰岛素水平与冠心病病变程度关系的探讨

作者:米日古丽,任澎,李国庆

作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科， 新疆乌鲁木齐830001        【摘要】  　　目的：探讨血糖、胰岛素水平与冠心病病变程度的关系。方法：以入选53 例血压正常，经冠状动脉造影证实的冠心病患者为冠心病组，22 例血压和冠状动脉造影均正常的人为正常组。测定所有对象的血脂， 空腹血糖，口服葡萄糖后血糖及胰岛素分泌水平。结果：冠心病组空腹血糖，口服葡萄糖后120 min 的血糖，口服葡萄糖后30 min ，60 min ，120 min ，180 min 的胰岛素水平明显的高于正常组（P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ）；多支病变组的血糖、胰岛素水平明显高于单支病变组（P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ），冠脉评分≥ 3 分组的血糖、胰岛素水平明显高于≤ 2 分组（P ＜0105 ， ＜ 0101 ）。结论：血糖、血胰岛素水平可反映冠脉病变的严重性。

    【关键词】  冠状动脉疾病；胰岛素；冠状血管造影术

 　　Relationship among blood glucose ，insulin levels and severity of coronary heart disease

　　Miriguli，R E N Peng ，LI Guo qing ，TU Liangzhen

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：359

    Abstract：Objective ：To study the relationship among blood glucose ，insulin levels and severity of coronary heart dis2ease （C A D ）.M ethods ：The 55 patients whose blood pressure was normal were confirmed suffer from C A D by coro2nary angiography （C A D group ），22 patients whose blood pressure was normal were confirmed normal coronary arteryby coronary angiography .The blood lipid ，insulin were measured ；the fasting blood glucose ，blood glucose and plas2ma insulin after taking glucose were measured in all patients .Results ：The fasting blood glucose ，the blood glucose of120 min after taking glucose and the plasma insulin of 30 min ，60 min ，120 min and 180 min after taking glucose inC A D group were obviously higher than those of the normal cortrol group （P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ）.The blood glucose ，plasma insulin levels of m ulti2branch lesion group were more than those of sim ple2branch group （P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ）；the blood glucose ，plasma insulin levels of coronary artery score ≥ 3 group were more than those of coronary arteryscore ≤ 2 group （P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ）.Conclusion ：The levels of blood glucose and seru m insulin may reflect severityof coronary artery lession .

    Key words ：Coronary heart disease ；Insulin ；Coronary angiography

　　大量资料表明，糖尿病、胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因素［1 ， 3 ］。本文就血糖、胰岛素水平与冠心病严重程度的关系做一初步探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    共选择受试者75 例，男53 例，女22 例，年龄35 ， 76 ，平均（59164 ±9184 ） 岁。经详细询问病史，体格检查，并行血、尿常规，肝、肾功能及心电图、X 线检查后，高血压及肝、肾功能异常者均从研究中剔除，分组如下：（1 ）对照组：共22 例，男15 例， 女7 例， 年龄35 ， 70 ， 平均（5814 ±1016 ）岁，均经全身体格检查，心电图、超声心动描记、冠状动脉造影等检查排除冠心病及高血压；（2 ）冠心病组：共53 例。男38 例，女15 例，年龄35 ， 76 ，平均（6013 ±819 ）岁，均经冠脉造影确诊为冠心病。

    1.2 方法

    所有受试者检查前一天停用所有药物，冠状动脉造影者于术前3 d 进入研究。均测量身高、体重，并计算体重指数［B MI =体重／身高（m 2 ）］。

    1.2.1 血压测定：休息状态下，取坐位，用袖带式水银血压计测量右上臂肱动脉血压。

    1.2.2 　口服糖耐量试验（标准O G T T ）：受试者禁食12 h 后，于次日清晨空腹口服75 g 葡萄糖粉。

　　测定空腹、30 min 、60 min 、120 min ，180 min 血糖、血清胰岛素浓度。

    1.2.3 血脂测定：受试者禁食12 h 后，于次日清晨空腹采血，测定血浆总胆固醇（T C ）、甘油三酯（T G ）、低密度脂蛋白胆固醇（L D L2C ）及高密度脂蛋白胆固醇（H D L2C ）浓度。

    1.2.4 冠状动脉评分［4 ］：按照冠状动脉造影结果， 对冠状动脉8 个节段进行评分。评分标准如下：管腔狭窄＜ 50 %为1 分、狭窄50 %， 75 %为2 分、狭窄75 %， 99 %为3 分、狭窄100 %为4 分、将各节段得分相加，得到冠状动脉评分。

    1.3 统计学处理

    采用P O M S 统计软件程序处理，采用t 检验和相关分析，结果以平均值±标准差（珚x ±s） 表示。以P ＜ 0105 为差异有显著性。

    2 结　果

    2.1 一般临床资料

    冠心病组和对照组体重指数，收缩压，舒张压无显著性差异（P ＞ 0105 ），冠心病组血T C ，L D L2C ，T G 水平明显高于对照组（P ＜ 0105 ），见表1 。

    2.2 口服糖耐量实验结果

    冠心病组空腹血糖及餐后120 min 的血糖浓度均高于对照组，P ＜ 0105 。胰岛素释放实验结果：冠心病组口服葡萄糖后30 min 、60 min 、120 min 、180 min 的胰岛素水平均高于对照组（P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ），见表2 。

    2.3 口服葡萄糖实验和冠脉病变支数的关系

    冠心病组（53 例）按冠状动脉病变分为单支病变组（18 例），多支病变组（35 例）；按冠状动脉造影评分，区分为≤ 2 分病变组（5 例），≥ 3 分病变组（48 例）。多支病变组口服葡萄糖后60 min 、120min 的血糖水平高于单支病变组（ P ＜ 0105 ），60min 、120 min 、180 min 的胰岛素水平亦高于单支病变组（ P ＜ 0101 ）； ≥ 3 分病变组更明显（ P ＜0105 ， ＜ 0101 ），见表3 。

3 讨论

    胰岛素抵抗及高胰岛素血症是冠心病发病及病死率升高的危险因素［5 ， 7 ］。胰岛素抵抗的因素，如高胰岛素血症，极低密度脂蛋白胆固醇（V L D L2C ）及T G 水平增高，H D L2C 水平降低，高血压、肥胖等存在时激活胰岛素的M A P K （丝裂原激活蛋白质激酶）信号途径，导致冠状动脉的内皮细胞功能受损，一氧化氮（N O ）合成与释放减低，内皮失去粥样硬化的保护作用，出现粥样硬化的病理变化［8 ，9 ］。

    国内、外文献报道高血压、冠心病普遍存在高胰岛素血症。本组结果表明，冠心病组在日服葡萄糖试验及胰岛素释放试验中，空腹葡萄糖和餐后2 h 血糖明显高于对照组，说明空腹血糖和餐后2 h 的高血糖是冠心病的高危因素，与国内、外文献报道一致。本研究显示冠心病组60 min 、120 min 、180min 胰岛素分泌量明显高于对照组，出现高峰后移现象，而且冠脉多支病变组，冠脉评分≥ 3 分组的血糖、胰岛素水平分别显著高于单支病变组，评分≤ 2 分组。说明冠心病患者多存在不同程度的糖代谢障碍，可能有胰岛素抵抗，而且血糖、血胰岛素水平可反映冠脉病变的严重程度，与国内、外文献报道一致［10 ，11 ］。

    总之，IR 与冠心病及多种物质代谢的关系在临床工作中有重要意义，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗可能减少胰岛素抵抗病人急性冠状动脉事件的发生，减轻冠状动脉的病变。

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