5 例冠脉造影或介入术后腹膜后血肿分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：683次
作者:蔡建华,苏唏,宋丹,陈国洪
作者单位：武汉亚洲心脏病医院心内科，湖北武汉 430022 【摘要】 目的：讨论冠脉造影或介入术后腹膜后血肿原因及对策。方法：回顾分析我院近6 年来共5 例腹膜后血肿形成原因及治疗效果。结果：5 例患者均大于70 岁，伴高血压及严重冠心病，3 例为冠脉介入（PCI）术后，2 例为冠脉造影 （C A G ）术后；2 例行外科修补术，3 例为保守治疗；1 例因急性肾功能衰竭+弥散性血管内凝血（DIC ）转综合医院，余4例痊愈。结论：腹膜后血肿为冠脉检查及治疗严重周围血管并发征，对保守治疗仍出血病人需外科手术治疗。
【关键词】 腹膜；血肿；治疗
回顾分析我院1999 年11 月， 2006 年7 月112万例冠脉介入检查或治疗术后5 例（0104 %） 腹膜后血肿患者资料，探讨其原因及处理结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
5 例患者，男2 例，女3 例，年龄70 ， 79 岁；均有高血压病史。3 例患者为PCI 术后，2 例为冠脉造影术后；术前有2 例用肝素治疗（见表1 ）。冠脉造影或介入术后导管入口出血均为手法压迫止血，未用血管封堵器。
1.2 临床表现
所有患者术后均出现胃肠道症状， 伴低血压、贫血，且3 例PCI 患者出现胃肠道及低血压症状较早，术后1 h 即出现症状；2 例C A G 术后患者均于术后用肝素抗凝治疗，出现胃肠道症状及低血压在术后48 ， 72 h ，均经腹部超声或C T 诊断；出血部位：2 例为股动脉穿刺点过高， 无法压迫止血，1例为旋髂深动脉出血；另2 例可能为腹主动脉或髂总动脉出血。2 例行外科血管修补术，另外3 例保守治疗（包括加压包扎伤口、停用抗凝、抗血小板药物，补液输血等）；除第1 例因肾功能衰竭+弥漫性血管内凝血转院外，其余4 例均治愈出院。
2 结 果
5 例患者治疗结果见表1 。
3 讨 论
腹膜后血肿为介入术后严重周围血管并发症，文献报道较少，其发生率各家报道不一，20 世纪90年代初报道的为01.5 %， 015 %［1 ， 3 ］， 近年研究为017 %［4 ］。本研究腹膜后血肿的发生率为01041 %，明显较低。考虑其原因为：对象包括PCI +C A G 患者，可能有少数患者因出血少且自行愈合未能发现有关。腹膜后血肿原因主要有：（1 ） 穿刺点过高，特别为消瘦患者更易出现，本文2 例为穿刺点过高；（2 ）因血管弯曲导丝或导管对血管损伤，本文1 例确诊为导丝损伤，另外2 例因出现部位不明确，考虑为腹主动脉或髂总动脉出血可能；（3 ）患者血管硬化，所有5 例患者均为高龄，有高血压，冠脉造影示多支血管病变，且2 例外科手术结果证实血管硬化明显；（4 ） 术前、后抗凝药影响。及时发现及时积极处理为治疗关键。PCI 术后患者因术中肝素应用较大，术后出血较多，出现症状较早，因术后需用抗血小板药物，出现后常难止血，可能需外科手术治疗（2 例均为PCI 术后）， 及时发现非常重要。C A G 术后患者因肝素应用较少，出血常隐蔽，出现症状较晚，常在术后48 ， 72 h ，且诊断需多次腹部超声确诊，必要时需C T 明确诊断，本文1 例患者临床考虑为腹膜后血肿，但多次腹部超声未发现腹膜后血肿，行腹部C T 明确诊断，故1 次腹部超声结果不能排除腹膜后血肿，如患者贫血进行性加重，未见局部、消化道出血，应考虑该诊断，多次腹部超声，必要时C T 检查可明确诊断。5 例患者中4 例的股动脉穿刺及送导管是由初学者进行的，表明术者的经验是腹膜后血肿形成的一个客观因素；强调对消瘦、老年伴高血压病人，穿刺点不要过高，送导丝导管时动作一定要轻柔，遇到阻力时一定要在X 线下看清导丝导管位置及血管走向，必要时更换导丝或改用其他血管途径，不要强行操作。
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